Ортопедические аппараты

Ортопедические аппараты — механические приспособления, применяемые при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата для лечения, а также с целью предупреждения контрактур и деформаций. Ортопедические аппараты играют роль временных или постоянных протезов функционального назначения; они обеспечивают фиксацию пораженной части тела, разгрузку, коррекцию деформации, тренировку органов движения с целью восстановления функции.

Для изготовления ортопедических аппаратов используют кожу, дерево, металл, пластмассы, резину, ткани, жидкое стекло и другие материалы. Изготовляют ортопедические аппараты всегда по слепку (гипсовой модели), который снимают с больного при максимально возможной коррекции деформации и в функционально выгодном положении пораженной части тела. Главные составные части ортопедических аппаратов: гильзы, шины, пластины, шарниры (искусственные суставы) с замками и беззамковые, пружины, винты. В зависимости от назначения ортопедические аппараты делят на фиксирующие, разгружающие, корригирующие и функциональные.


Рис. 1. Тутор для фиксации локтевого сустава. Рис. 2. Тутор на нижнюю конечность. Рис. 3. Шарнирный фиксационный аппарат.


Рис. 4. Разгружающее – отводящий аппарат для верхней конечности


Рис. 5. Замковый (а) и беззамковый (б) аппараты с поясом на нижнюю конечность. Рис. 6. Аппарат с деревянной гильзой голени (протез) при укорочении нижней конечности.


Рис. 7. Женский фиксационно-разгружающий корсет для поясничного отдела позвоночника. Рис. 8. Мужской фиксационно-реклинирующий (корригирующий) корсет для поясничного отдела позвоночника. Рис. 9. Функционально-корригирующий корсет с головодержателем, применяемый при сколиозе верхнегрудного и шейного отделов позвоночника.


Фиксирующие ортопедические аппараты нередко бывают шинно-гильзовой конструкции. Изготовляют их в виде тутора (сплошной гильзы без шарниров), на сочленяющиеся сегменты конечностей (рис. 1) или на всю конечность (рис. 2), жесткого корсета либо из гильз, соединенных шарниром (рис. 3). Цель этих ортопедических аппаратов — полностью обездвижить конечность (часть тела) или частично ограничить движения в суставе. Разгружающие ортопедические аппараты — корсеты — способствуют перенесению опоры с пораженного отдела на соседние, чаще на костные выступы (рис. 4). Корригирующие ортопедические аппараты обеспечивают исправление деформаций.  В большинстве случаев изготовляют ортопедические аппараты смешанных конструкций, предназначенные одновременно и для фиксации, и для разгрузки (рис. 5, 7, 8, 9). При укорочении нижней   конечности свыше   12   см применяют функционально-анатомический косметический ортопедический аппарат (рис. 6). В последнее время создают функциональные ортопедические аппараты для восстановления функций мышц за счет использования   внешних   источников   энергии путем преобразования биотоков, усиливаемых специальной аппаратурой.

Назначают ортопедические аппараты по возможности уже после исправления формы, положения пораженной части тела какими-либо ортопедическими методами лечения. При вялых параличах в остром периоде полиомиелита с целью профилактики контрактур применяют туторы. В восстановительном периоде при остаточных явлениях полиомиелита назначают фиксирующие аппараты с замками, удерживающими конечность в физиологически выгодном   положении   при  ходьбе; при раскрытии замка больной может сесть, согнув конечность. Беззамковые ортопедические аппараты являются функциональными; они способствуют восстановлению силы мышц в большей степени, чем ортопедические аппараты других конструкций, обеспечивая движения парализованных конечностей. Ортопедические аппараты назначают и при вялых параличах травматического происхождения, а также при спастических параличах.

При контрактурах, выпадениях функции отдельных групп мышц применяют аппараты с замками, снабженные эластическими тягами, пружинами, шарнирами с дозированным объемом движений. При замедленном срастании переломов, ложных суставах, системных поражениях скелета, при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата используют фиксационно-разгружающие ортопедические аппараты. При разболтанности суставов верхних конечностей, параличах в целях удержания руки в правильном положении, а также для предупреждения и лечения контрактур используют ортопедические аппараты для верхних и нижних конечностей.

Корсеты предназначены для фиксации, разгрузки или коррекции деформации позвоночника. В зависимости от уровня поражения позвоночника различают корсеты   для поясничного отдела, нижне-, средне-, верхнегрудного и шейного отделов. Корригирующие корсеты применяют чаще при кифосколиозах и только у детей и подростков; фиксационно-разгрузочные корсеты показаны при спондилитах.

Ортопедические аппараты следует надевать на белье (майку, чулки). В течение дня больной должен находиться в корсете или в ортопедическом аппарате, снимая их только на время лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур. На ночь ортопедические аппараты и корсеты рекомендуется снимать совсем или заменять гипсовыми кроватками, лонгетами, шинами.

При поломке корсета или ортопедического аппарата следует срочно обратиться в протезную мастерскую, где произведут необходимый ремонт или снимут мерку на изготовление нового изделия.



Ортопедические аппараты — механические приспособления, применяющиеся при поражениях конечности или позвоночника для фиксации, разгрузки, с лечебными целями, а также для предупреждения возникновения контрактур и деформаций. По назначению различают фиксирующие, разгружающие, редукционные и замещающие О. а. Фиксирующие О. а. служат для иммобилизации суставов конечностей и позвоночника; их применяют также для устранения движений при разболтанных суставах и несросшихся переломах. Разгружающие О. а. назначают для освобождения пораженных суставов от нагрузки во время ходьбы и стояния. Редукционные О. а. давлением или тракцией восстанавливают нормальную форму конечности или туловища. Замещающие О. а., снабженные эластическими тягами, применяют для замещения функции парализованных мышц.

Ортопедические аппараты должны быть простой конструкции, позволяющей легко надевать и снимать аппарат, точно подогнаны, прочны, легки.

Для изготовления О. а. применяют кожу (юфть, шорно-седельный полувал), которую укрепляют на металлических шинах (отсюда название «шинно-гильзовые» О. а.). Кожа может быть заменена либо тканью, пропитанной клеем, желатиной, эмалетином, либо пластмассами — винипласт или полиэтилен.

О. а. изготовляют строго индивидуально по гипсовым моделям, в редких случаях— по обчерку без слепка. Для получения гипсовой модели пораженную часть туловища или конечность смазывают вазелином. Конечности (или туловищу) придают правильное положение. По средней части туловища или конечности прокладывают шнурок и поверх него накладывают гипсовые бинты в 2—3 слоя. При этом для получения слепка (негатива) необходимо особо тщательно моделировать гребни подвздошных костей, седалищный бугор, коленный сустав, лодыжки, свод стопы, а также все неровности конечности и костные выступы (см. Гипсовая техника). Не дав слепку окончательно высохнуть, его разрезают по шнурку ножом (рис. 1) или специальными гипсовыми ножницами; разрезать слепок можно и без предварительного прокладывания шнурка; в этих случаях разрез должен проходить по средней линии слепка. Края разрезанного слепка осторожно отгибают и снимают его с конечности или туловища, после чего края сближают, закрепляя несколькими оборотами бинта. Для более точного сопоставления краев на слепке до разрезания поперечно наносят карандашом несколько штрихов. Слепок высушивают, а затем изнутри заполняют гипсовой кашицей. После затвердевания гипса негатив удаляют и получают позитив, точно воспроизводящий форму туловища или конечности. Для подготовки позитива к изготовлению О. а. в места костных выступов (тазовые гребни, лодыжки, мыщелки), чтобы в дальнейшем избежать давления на них О. а., добавляют слой гипсовой кашицы, а там, где необходимо добиться плотного прилегания гильзы аппарата, снимают гипс с позитива. Затем на позитиве намечают места расположения шин, шарниров, пластинок для соединения шин. Расположение шарниров должно совпадать с тазобедренным, коленным, голеностопным суставами. По позитиву производят подгонку шип и затем изготовляют кожаную гильзу.

Для сохранения подвижности в суставах применяются шарниры, допускающие движения в одной плоскости (одноосные).

Для ограничения объема движений в шарнирах устанавливают замки — односторонние или двусторонние. Аппарат в собранном виде примеряют на больном и только после этого окончательно отделывают.

Среди фиксирующих аппаратов наиболее распространены корсеты и туторы.

Корсеты предназначены для ограничения движений в позвоночнике. В зависимости от уровня поражения корсеты изготовляют различной высоты: при заболеваниях поясничного отдела — до уровня лопаток, при заболеваниях грудного и шейного отделов — с головодержателем (рис. 2).

Различают корсеты жесткие, полужесткие, мягко-эластичные. В жестких корсетах обе симметричные половины жестко скреплены между собой. Жесткие корсеты (гипсовые, нитролаковые) назначают при туберкулезе позвоночника с большими разрушениями позвонков или при других заболеваниях, вызывающих подобные деформации; полужесткие, не имеющие жесткого соединения симметричных половин корсета, — шинно-кожаные (рис. 3), шинно-матерчатые Гессинга — при заболеваниях, протекающих с небольшим разрушением позвонков; мягко-эластичные — матерчатые с планшетками из гибкой стали или пластмассы — при деформирующих сколиозах.

Туторы предназначены для иммобилизации суставов и фиксации конечности; их изготовляют без шарниров. Для иммобилизации тазобедренного сустава пользуются тутором, состоящим из полукорсета и гильзы бедра, неподвижно скрепленных металлическими шинами (рис. 4). Детям, перенесшим полиомиелит, для профилактики возникновения контрактур назначают тутор на ночь; эти туторы изготовляют облегченными, без металлических шин.

Типичным образцом шинно-гильзового аппарата, имеющего шарниры на уровне суставов, является О. а., состоящий из гильз бедра и голени и башмачка на стопу. Для предупреждения сползания аппарата с конечности гильза бедра кожаным или металлическим вертлугом крепится к кожаному поясу, а в случаях тяжелых повреждений тазобедренного сустава — к полукорсету. При заболеваниях коленного сустава применяют шинно-гильзовый аппарат, состоящий из гильз бедра, голени и башмачка на стопу; при заболеваниях голеностопного сустава — из гильзы голени и башмачка.

Для облегчения веса О. а., особенно детям, при отсутствии резко выраженной деформации конечности назначают скелетированные аппараты, в которых гильзы заменены манжетками. При отсутствии деформации стопы применяют облегченные аппараты, соединенные шарниром с обычной обувью. Эти аппараты изготовляют по обчерку. При последствиях полиомиелита назначают беззамковые аппараты ЦНИИПП— с двуосными коленными шарнирами (рис.5, 1) и аппараты с одноосными шарнирами (рис. 5,2), а также замковые, которые собирают из стандартных шин, по схеме ЦНИИПП.

Фиксационный аппарат для верхней конечности состоит из гильзы плеча и предплечья; при заболеваниях плечевого сустава гильзу плеча соединяют с надплечьем либо подвижно при помощи шарнира, либо неподвижно металлической шиной. В локтевом шарнире применяют замок, фиксирующий локтевой сустав в наиболее функционально выгодном положении (под углом 85°). Разгружающие О. а. строят так, что разгрузка осуществляется за счет сиденья, прикрепленного к верхней гильзы бедра и к боковым шинам, длина которых на 1 —2 см превышает длину конечности. В момент опоры в таком О. а. вся нагрузка падает на область седалищного бугра и промежность, а конечность свободно провисает (рис. 6). В редукционных О. а. корригирующее действие осуществляется посредством давящих пелотов или пружин, например в корригирующих корсетах при сколиозе. В таком корсете сколиотическое искривление исправляется за счет вытяжения по продольной оси и давления пелота на область реберного горба (рис. 1,1 и 2). При сутулости применяют спинодержатели различной конструкции. Замещающие О. а. применяют, например, при дефектах конечности. Для восстановления частично утраченной функции при парезе мышц в О. а. делают эластические тяги (рис. 8).

См. также Протезирование.

Рис. 1. Разрезание гипсового слепка по шнурку.
Рис. 2. Шинно-кожаный корсет с головодержателем.
Рис. 3. Полужесткий скелетированный шинно-кожаный корсет.
Рис. 4. Туторы: 1 — для локтевого сустава: 2 — для тазобедренного сустава; 3 — для голеностопного сустава; 4 — для коленного сустава.
Рис. 5. Беззамковые аппараты по схеме ЦНИИПП: 1 — с двуосным шарниром; 2 — с одноосным шарниром.
Рис. 6. Разгружающий аппарат.
Рис. 7. Корсет Бланта: 1 — вид спереди; 2 — вид сзади.
Рис. 8. Аппарат, замещающий парализованные разгибатели пальцев.