Страницы: 1 2 3

Острый живот

  • Острый живот у детей
  • Острый живот — условное собирательное обозначение ряда остро протекающих заболеваний, локализующихся в брюшной полости, при которых имеются или могут возникнуть показания к немедленному хирургическому вмешательству.

    К ним относятся: 1) прободения желудка и двенадцатиперстной кишки (при язве, опухоли), желчного пузыря (при холецистите), подвздошной кишки (при брюшном тифе), толстого кишечника (при опухоли, дизентерии); разрыв полых органов брюшной полости при травме живота; 2) воспалительные процессы — острый аппендицит, острый холецистит, острое воспаление поджелудочной железы, яичников и маточных труб, флегмона желудка, подвздошной кишки и т. д.; 3) кровотечения в брюшную полость — разрыв маточной трубы при трубной внематочной беременности, повреждение паренхиматозных органов (печени, селезенки), сосудов при закрытой травме живота, разрыв стенки аневризмы сосуда (брюшной аорты) и др.; 4) различные формы непроходимости кишечника.

    Общим для всех этих заболеваний симптомом является боль в животе, характер и интенсивность которой зависят от вызвавшей ее причины.

    Чрезвычайно важен для диагностики симптом Щеткина — Блюмберга — резкое усиление боли при быстром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки. Этот симптом раздражения брюшины наблюдается всегда при прободении полых органов, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, менее выражен при кровоизлиянии в брюшную полость, а при острой непроходимости кишечника чаще отсутствует.

    Характерным признаком является общее или местное напряжение брюшных мышц (симптом мышечной защиты), наиболее резко выраженное при прободении полого органа, например при прободении язвы желудка. Напряжение брюшных мышц обычно менее выражено при воспалительных процессах, еще менее — при кровоизлиянии в брюшную полость и может полностью отсутствовать при острой непроходимости кишечника. У истощенных, ослабленных больных, а также в пожилом возрасте напряжения брюшных мышц может не быть даже при острых гнойных процессах в брюшной полости (например, при остром аппендиците).

    Каждая из форм острого живота имеет свои особенности. Прободение полого органа всегда сопровождается внезапным появлением резкой боли в животе («кинжальная боль»), постоянной и настолько сильной, что иногда возникают явления болевого шока; больной бледнеет, на коже выступает холодный липкий пот. Состояние больного тяжелое, он лежит неподвижно, так как малейшее движение причиняет боль. Живот плоский или втянутый, совершенно не участвует в дыхании, брюшная стенка напряжена, твердая, как доска. При перкуссии обнаруживается исчезновение печеночной тупости   (свободный газ в брюшной полости). В первые часы после прободения пульс может не изменяться, иногда замедлен. Рвота возникает не всегда, при прободении язвы желудка обычно отсутствует. Температура тела чаще нормальная или несколько повышена. Через 4—6 час. после прободения или позже нарастают явления разлитого перитонита (см.). Живот вздувается, напряжение мышц брюшной стенки несколько ослабевает, становятся более резко выраженными болезненность живота при пальпации и симптом Щеткина — Блюмберга. В крови резко возрастает количество лейкоцитов.

    При остром воспалительном процессе в брюшной полости боль чаще нарастает более постепенно, носит постоянный характер.

    Чаще боль появляется в области пораженного органа: при остром аппендиците — в правой подвздошной области, при остром холецистите — в правом подреберье, при остром панкреатите — в подложечной области и т. д. Боль усиливается при движениях, и больные предпочитают лежать неподвижно, приняв наиболее удобную позу, часто с приведенными к животу ногами. Участие живота в акте дыхания ограничено. При пальпации наибольшая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки отмечаются в области воспалительного очага. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга указывает на вовлечение в воспалительный процесс брюшины. Часто наблюдается рвота — однократная, а иногда и повторная. Как правило, повышается температура тела до 37,5—38°, лихорадка носит почти постоянный характер. В крови лейкоцитоз различной  степени.