«Отмены» синдром

«Отмены» синдром — осложнения, возникающие после внезапной отмены кортикостероидной терапии в связи с возникшим при лечении кортикостероидами торможением гипофиза и коры надпочечников со вторичной гипофункцией коры надпочечников.

Любой введенный в организм извне гормон вызывает торможение его эндогенной продукции. Минимальная суточная доза, ведущая к полному прекращению эндогенного образования стероидов, составляет 37,5 мг кортизона. Гипофункция коры надпочечников может длиться от 2—7 до 10—90 дней.

Синдром «отмены» включает в себя головные боли, потерю аппетита, мышечные и суставные боли, общую слабость, связанную с понижением уровня сахара в крови. Эти явления могут вскоре пройти без всякого лечения.

В тех случаях, когда прекращение лечения совпадает с дополнительной нагрузкой организма вследствие травмы, операции, острой инфекции, может развиться острая недостаточность надпочечников (см. Кома надпочечниковая). Чтобы предупредить ее развитие, каждый больной, получавший кортикостероиды, должен всегда иметь при себе карточку с отметкой о проведенной терапии.

Лечение заключается во введении в течение нескольких дней по 0,1—0,2 г кортизона с последующим постепенным снижением дозы. Хроническая недостаточность надпочечников типа аддисоновой болезни при лечении кортикоидами никогда не развивается.

В первые дни после прекращения лечения может возникнуть тяжелый рецидив заболевания, причем интенсивность и распространенность поражений могут быть выражены значительно сильнее, чем до лечения. Тяжесть обострения вызвана резким снижением продукции кортикостероидов.

У больных ревматоидным артритом (чаще у тех лиц, у которых развились явления гиперкортицизма) иногда появляются признаки стероидного псевдоревматизма, которые можно расценивать как обострение ревматоидного артрита. Однако могут обнаруживаться плеврит, перикардит, воспалительные очаги в легких, невриты, ускорение РОЭ, протеинурия, гематурия, повышение температуры. Гистологически обнаруживаются изменения артерий, характерные для узелкового периартериита.

Для предупреждения синдрома «отмены» необходимо медленно и постепенно снижать дозы кортикостероидов по 0,003—0,005 каждые 4—6 дней и назначать при этом небольшие дозы (10—20 ЕД) адренокортикотропного гормона для стимуляции коры надпочечников.