Функциональная диагностика. Нарушения деятельности печени выявляют при помощи комплекса проб, отражающих различные функции печени.
Исследование пигментного обмена. Определение содержания билирубина в сыворотке крови (см. Билирубинемия) дает возможность установить наличие желтухи (см.) и ее степень. Существует много различных методов определения билирубина (см. Эрлиха диазореакция). При механической (подпеченочной) желтухе уровень связанного билирубина в крови достигает высоких цифр, при паренхиматозной (печеночной) — умеренных цифр, при гемолитической (надпеченочной) уровень его невысок. В моче билирубин появляется при паренхиматозной и механической желтухе (см. Билирубинурия).
При механической желтухе наблюдается отсутствие билирубина в дуоденальном содержимом. При явлениях гемолиза (пернициозная анемия, гемолитическая анемия) содержание билирубина в дуоденальном содержимом значительно повышено. Стеркобилин в кале отсутствует при закупорке общего желчного протока. Качественный метод определения стеркобилина в кале — см. Кал. Уробилин отсутствует в моче при полной механической желтухе, а повышенное его содержание свидетельствует о чрезмерном гемолизе. Методы определения уробилина — см. Моча, Уробилинурия.
Исследование белкового обмена необходимо для суждения о белковообразовательной функции печени. Помимо определения общего белка сыворотки крови, применяют электрофоретический анализ (см. Электрофорез), позволяющий установить соотношения отдельных белковых фракций. Гиперпротеинемия наблюдается при хроническом гепатите, гипопротеинемия — при портальном циррозе печени. О состоянии белкового состава крови косвенно можно судить также по так называемым осадочным пробам — сулемовой (см. Сулемовая проба) и тимоловой (см. Тимоловая проба), которые целесообразно применять в комплексе с электрофоретическими исследованиями.
Для исследования экскреторной функции печени предлагают различные пробы с нагрузкой веществами, которые выделяются с желчью. Наиболее специфичной является бромсульфофталеиновая проба, так как печень является основным органом, поглощающим данную краску из крови. В норме через 45 мин. в крови циркулирует меньше 5% краски, введенной внутривенно. При поражениях печени она задерживается в крови на более длительные сроки.
Антитоксическая (обезвреживающая) функция печени оценивается при помощи пробы Квика — Пытеля. Определяют количество выделенной с мочой гиппуровой кислоты после введения в организм бензойнокислого натрия. В норме при введении per os 4 г бензойнокислого натрия в течение 4 часов выделяется не менее 3 г (80% и более) гиппуровой кислоты. При острых заболеваниях и обострениях хронических поражений печени синтез гиппуровой кислоты снижен.
Исследование углеводного обмена производят обычно при помощи нагрузочных проб с галактозой. Вводят per os 40 г галактозы в 250 мл воды и собирают мочу каждый час в течение 6 час, седьмую порцию — за оставшуюся часть суток. Во всех порциях определяют количество сахара и пересчитывают на галактозу. В норме выделяется не более 3 г галактозы.
Исследования активности ферментов крови не являются строго специфичными для заболеваний печени, но их определение может быть объективным тестом для суждения об эффективности лечения заболеваний печени. Наиболее распространенными методами являются определение трансаминаз, альдолазы и щелочной фосфатазы. Взятие крови из вены для определения всех вышеописанных функциональных исследований печени производят натощак.
Пункционная биопсия печени может быть слепой — иглой Менгини пунктируют печень в IX межреберье по правой передней подмышечной линии (см. Биопсия) и прицельной — под контролем лапароскопа (см. Перитонеоскопия). Обе манипуляции производят в перевязочной с соблюдением всех правил асептики (см.), антисептики (см.). При последующей гистологической обработке препарата можно установить изменения в строении печени, характерные для воспалительных и дистрофических процессов.
Радиоизотопное исследование функции печени производят с помощью соединений, меченных радиоактивными изотопами йода I131 или I125. Данный метод позволяет судить о поглотительно-выделительной функции печени, нарушенной, например, при гепатитах. Метод сканирования (см.) приобрел большое значение в диагностике заболеваний печени. Он позволяет устанавливать диффузные либо очаговые поражения печени — метастазы опухолей (см. Радиоизотопная диагностика).
Рентгенологическое исследование печени производится при помощи прямых, боковых и послойных снимков печени, которые позволяют определить ее положение, величину, форму, а также наличие конкрементов, участков обызвествления, скопление газа внутри печени или на ее поверхности. Для целей диагностики поражений печени применяется пневмоперитонеум (см.). Рентгенологическое исследование пищевода и желудка позволяет обнаружить варикозно расширенные вены подслизистого их слоя, что имеет важное значение при циррозах печени.