Абсцессы печени бывают одиночными и множественными. Инфекция, как правило, метастазирует из гнойного очага, имеющегося в организме. Характерны гектическая температура, потрясающие ознобы, проливные поты, тахикардия, тупые, ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правую руку и лопатку, локальная болезненность при пальпации. При рентгенологическом исследовании — ограничение подвижности правого купола диафрагмы, высокое его расположение, увеличение тени печени.
Осложнения: прорыв абсцесса печени в поддиафрагмальное пространство, гнойный плеврит, перитонит.
Лечение одиночных абсцессов заключается во вскрытии, опорожнении и последующем дренировании. Летальность — 30—45%.
Амебный абсцесс печени является осложнением амебной дизентерии. Он протекает часто бессимптомно, и лишь при больших размерах абсцесса появляются боли в правом подреберье.
Лечение эметином (по 1,5 мл 2% раствора 2 раза в день на протяжении 4—8 суток) иногда сочетают с оперативным лечением.
Токсическая дистрофия печени (массивный некроз печени) вызывается воздействием печеночных ядов (промышленных, растительных), инфекции. Особенно часто возникает при уже имеющемся заболевании печени.
Предрасполагающими факторами к развитию токсической дистрофии у лиц, страдающих заболеванием печени, являются: нервные потрясения, чрезмерное применение морфина, барбитуратов, присоединение инфекционных заболеваний, игнорирование рекомендуемой диеты.
Массивный некроз может наблюдаться в центре долек (при вирусном гепатите) либо на периферии их (при токсических поражениях печени). Клиническая картина характеризуется бессознательным состоянием, желтухой, уменьшением размеров печени, прогрессирующим нарушением функций печени, особенно антитоксической, нарастанием отравления всех систем организма вплоть до развития печеночной комы (см.).
Прогноз плохой.
Лечение — см. Гепатаргия.
Туберкулезные поражения печени могут быть различными. Милиарно-диссеминированный туберкулез печени проявляется лихорадкой, ознобом, проливными потами, увеличением печени и селезенки, желтухой. Полное выздоровление возможно при своевременно начатой противотуберкулезной терапии в сочетании со стероидными гормонами. Туберкулезный гранулематоз печени наблюдается у больных туберкулезом легких и других органов. Гранулема с творожистым распадом в центре, который может способствовать развитию туберкулезного холангита, состоит из лимфоцитов. Туберкулемы и туберкулезные абсцессы печени — весьма редкое явление.
Сифилис. Применение антибиотиков при лечении сифилиса резко снизило количество случаев сифилитического поражения печени. Поражение печени можно наблюдать при врожденном сифилисе и в третичной стадии приобретенного сифилиса. Врожденный сифилис проявляется в виде интерстициального диффузного гепатита. При третичном сифилисе в печени развиваются сифилитические гуммы. В результате их рубцевания печень может деформироваться либо рубцы могут сдавливать воротную вену или желчные протоки. Клинические симптомы мало выражены. Лапароскопическим исследованием можно подтвердить предполагаемый диагноз сифилитического поражения печени. Гуммы могут уменьшаться в размерах под влиянием лечения пенициллином.
Рис. 3. Дольчатая печень. Рис. 4. Гумма печени.
Из других заболеваний печени — см. Гепатаргия, Гепатит, Гепатит эпидемический, Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени.