Недостаточность трехстворчатого клапана бывает органической вследствие ревматического процесса, но чаще относительной как результат расширения правого желудочка у больных с выраженной недостаточностью миокарда.
При этом пороке сердца во время систолы кровь забрасывается из правого желудочка в правое предсердие, вследствие чего правое предсердие гипертрофируется (рис. 7 и 8). Поскольку компенсаторные возможности правого предсердия сравнительно невелики, вскоре развивается застой крови в большом круге кровообращения.
Рис. 7 — 9. Изменения сердца недостаточности трехстворчатого клапана. 1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5— трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 — проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.
Недостаточность трехстворчатого клапана возникает обычно у больных, длительно страдающих пороками митрального или митрального и аортального клапанов сердца. Они жалуются на слабость, одышку, сердцебиения, отеки ног. Нередко развивается асцит.
При осмотре отмечается синюшность кожи с желтушным оттенком. Вены шеи набухшие и пульсируют. Печень увеличена, при пальпации отмечается ее пульсация. Пульсация шейных вен и печени зависит от обратной волны крови в полых венах вследствие забрасывания крови из правого желудочка в правое предсердие и дальше в вены. Сердце при этом пороке сердца расширено вправо. При выслушивании слышен систолический шум, особенно у правого нижнего края грудины (рис. 9).
Прогноз часто неблагоприятен в связи с тяжестью как ревматического процесса, так и недостаточности кровообращения.