Опухоли полового члена разделяют на доброкачественные и злокачественные. Из первых наиболее часто встречаются вирусные папилломы (остроконечные кондиломы). Это ворсинчатые, обычно множественные образования размерами от 1 мм до 1 см в диаметре, розового или красного цвета, располагающиеся на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти (цветн. рис. 9). Доказана вирусная этиология этих папиллом, они заразны и распространяются половым путем. Лечение — электрохирургическое (иссечение их электроножом или электрокоагуляция).
Злокачественная опухоль — рак полового члена — наблюдается редко. Одной из причин рака полового члена является длительный застой содержимого препуциального мешка, т. е. смегмы. Поэтому к раку полового члена весьма располагает длительный фимоз, особенно начавшийся в раннем детском возрасте.
Рис. 9. Папилломы (остроконечные кондиломы) полового члена.
Рис. 10. Рак полового члена.
Рак полового члена начинается в виде трещинок, язвочек на головке или внутреннем листке крайней плоти, в виде уплотнения, прощупываемого под узкой крайней плотью при фимозе. Нередко рак полового члена, скрытый под узкой крайней плотью, привлекает к себе внимание лишь при наслоении воспалительных изменений, когда появляются гнойные выделения из препуциального мешка. Развиваясь, раковая опухоль принимает вид грибовидного разрастания или глубокой язвы на головке или внутреннем листке крайней плоти (цветн. рис. 10). Метастазирует рак полового члена в пахово-бедренные и тазовые лимфатические узлы.
Лечение рака полового члена в ранних стадиях может быть лучевым (близкофокусная рентгенотерапия, телегамматерапия, радиевая терапия). В большинстве случаев применяется комбинированное оперативно-лучевое лечение. Облучение проводится перед операцией и после нее. Операция состоит в удалении пораженной части полового члена в пределах здоровых тканей (ампутация полового члена) и в удалении пахово-бедренной жировой клетчатки с лимфатическими узлами (операция Дюкена) при наличии признаков метастазов.
Профилактикой рака полового члена является соблюдение личной гигиены, ежедневное обмывание головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти. Соблюдение гигиены полового члена необходимо с детского возраста. Более длительное, чем обычно (т. е. после 3—4 лет), наличие так называемого физиологического фимоза у детей, с которым мальчики рождаются, требует насильственного раскрытия препуциальной полости бескровными способами (ручным или с помощью зонда). При истинном фимозе производят операцию кругового иссечения крайней плоти (см. Циркумцизия).
Доброкачественные опухоли полового члена бывают эпителиальные (папилломы) и соединительнотканные (ангиомы, фибромы, липомы и т. д.). Последние наблюдаются крайне редко и не отличаются от подобных опухолей другой локализации. Папиллом встречаются гораздо чаще; они могут быть вирусного и невирусного происхождения. Вирусные папилломы (так называемые остроконечные кондиломы) встречаются наиболее часто. Это бородавчатые, ворсинчатые образования, появляющиеся на внутреннем листке крайней плоти, реже на головке полового члена и имеющие некоторые гистологические особенности (вакуолизация эпителиальных клеток, спонгиоз). Вирусные папилломы в отдельных случаях могут малигнизироваться (факультативный предрак). Лечение: электроэксцизия папиллом, при обширном папилломатозе крайней плоти — циркумцизия.
Невирусные папилломы полового члена развиваются, как правило, в закрытом препуциальном мешке, предшествуют папиллярному раку (облигатный предрак). Лечение их должно быть оперативным (органосохраняющим) или лучевым.
Злокачественные опухоли. Наиболее распространенной злокачественной опухолью полового члена является рак. Он особенно распространен в ряде стран Азии и Латинской Америки (Индия, Китай, Цейлон, Мексика, Парагвай и др.), где занимает одно из первых мест по частоте среди всех видов рака у мужчин. В СССР рак полового члена составляет 0,5—1% среди всех раковых заболеваний мужчин; он встречается в сравнительно молодом возрасте (примерно в четверти случаев до 40 лет).
Возникновение рака только внутри препуциального мешка, частое сочетание его с врожденным фимозом (до 60—80% случаев), отсутствие рака полового члена у лиц, подвергнутых обрезанию в первые дни жизни, и низкая частота его после обрезания в более позднем детском возрасте (у мусульман) свидетельствуют об этиопатогенетическом значении застоя содержимого препуциального мешка — смегмы (см.), канцерогенные свойства которой показаны в опытах на животных.
Патологоанатомическая картина рака полового члена соответствует эпидермоидному раку других локализаций. Характерно постоянное наличие воспалительной инфильтрации в ткани опухоли и в окружности ее.
Клиническая картина рака полового члена вначале не всегда четко выражена, поскольку опухоль чаще всего развивается под узкой крайней плотью и больные поздно обращаются к врачу. Нередко болезнь привлекает внимание лишь после наслоения воспалительных явлений, которые длительно лечат дерматовенерологи. Первыми симптомами являются гноетечение из закрытого препуциального мешка, изъязвление его, прощупываемое в нем уплотнение.
Различают экзофитную (папиллярную) и эндофитную клинические формы рака полового члена Первая имеет вид грибовидной или сосочковой опухоли, вторая — глубокого узла или язвы. Эндофитная форма наблюдается чаще при врожденном фимозе и наиболее злокачественна. Опухоль возникает чаще в венечной борозде, затем на головке и реже всего на внутреннем листке крайней плоти.
Наиболее частый путь метастазирования — в регионарные (паховые, бедренные и подвздошные) лимфатические узлы. Наличие плотных, бугристых, неподвижных узлов — признак метастазов рака. При раке полового члена увеличение лимфатических узлов часто бывает обусловлено не метастазами, а реактивным воспалением. В последнем случае лимфатические узлы гладкие, эластичные, подвижные.
Различают 4 стадии рака полового члена: I стадия — ограниченная опухоль внутри препуциального мешка без увеличения лимфатических узлов; II — распространение рака на наружный листок крайней плоти или кожу тела члена, в паху — небольшие эластической консистенции подвижные лимфатические узлы; III — поражения пещеристых тел или регионарные метастазы (плотные бугристые неподвижные лимфатические узлы); IV — разрушение всего органа, прорастание рака в надлобковую область, массивные метастатические инфильтраты в паховых и подвздошных областях, отдаленные метастазы (крайне редко).
В диагностике рака полового члена основная роль принадлежит биопсии, которая должна применяться при всяких длительных и прогрессирующих изменениях кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, особенно при фимозе.
Лечение зависит от стадии заболевания. В I стадии — лучевое или органосохраняющее оперативное лечение (циркумцизия, ампутация головки). Во И стадии — ампутация полового члена в пределах здоровых тканей и операция Дюкена, которую большинство авторов рекомендует в качестве второго этапа, через 1—1,5 мес. после ампутации полового члена, если регионарные лимфатические узлы остаются увеличенными. В III стадии — ампутация или вылущивание полового члена с одновременной операцией Дюкена. В IV стации — паллиативное лучевое лечение или химиотерапия. Некоторые авторы (М. И. Школьник) производят операцию Дюкена профилактически и в I стадии. В отдельных случаях может быть применена органосохраняющая операция скальпирования полового члена (операция К. П. Сапожкова). Оперативное лечение во II и III стадиях следует сочетать с пред- и послеоперационной лучевой терапией. Отдельные авторы расширяют показания к лучевой терапии как к самостоятельному способу лечения. Чаще всего применяют близкофокусную рентгенотерапию и телегамматерапию, реже — лечение радием.
Результаты лечения рака полового члена как хирургического, так и лучевого неудовлетворительны. Разные авторы приводят от 30 до 60% 5-летнего выживания: в I стадии процент излечения сравнительно высок, во II излечивается примерно половина больных, в III стадии прогноз сомнителен, а в IV — безнадежен.
Наиболее эффективный метод профилактики — регулярное смывание смегмы (обрезание показано только при истинном фимозе). Соблюдение гигиены препуциального мешка следует начинать с 1—2-летнего возраста. Бескровное раскрытие препуциального мешка у детей либо чисто ручным способом, либо круговыми движениями металлического зонда с дальнейшим регулярным смыванием смегмы представляется оптимальным методом профилактики рака полового члена.
Эндотелиомы, меланомы и саркомы встречаются редко и возникают обычно в области тела полового члена. В дифференциальной диагностике основная роль принадлежит биопсии. Метастазирование — чаше всего в регионарные лимфатические узлы, но нередки и отдаленные метастазы. Лечение — ампутация полового члена с расширенным удалением регионарных лимфатических узлов. Большинство этих опухолей радиорезистентно. Прогноз плохой.
Вторичные (метастатические) опухоли полового члена наблюдаются изредка при раке тазовых органов (мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки). Опухолевый узел локализуется в пещеристых телах. Часто первым признаком заболевания является приапизм. Лечение — ампутация или вылущивание полового члена. Прогноз зависит от состояния первичного опухолевого очага.