Многие вопросы питания недоношенных детей остаются спорными и нерешенными. Обсуждаются время первого кормления, способ вскармливания, количество необходимой пищи, потребность в основных пищевых веществах и энергии и др.
В отношении времени первого кормления недоношенного ребенка в литературе единого мнения нет. Имеются сторонники раннего кормления недоношенных — через 6—12 ч после рождения [Скворцова В. А. и др., 1986]. При этом уменьшается возможность развития дегидратации, гипогликемии, гипербилирубинемии, происходит более быстрое нарастание массы тела. Аргументом в пользу раннего кормления служит тот факт, что при позднем кормлении первоначальная потеря массы тела бывает выше, азотистый баланс нарастает медленно, может развиться ацидоз, отмечается выраженный катаболизм тканевых белков и т. д.
Сторонники позднего кормления (через 36—72 ч) аргументируют свои рекомендации указанием на возможность при раннем кормлении рвоты, срыгиваний и аспирации пищи с последующим развитием пневмонии. Отечественные педиатры считают целесообразным кормить недоношенного ребенка через 6—12 ч после рождения. При этом вопрос о возможности прикладывания к груди решается строго индивидуально. При наличии современных кувезов в случае невозможности по клиническим показаниям осуществлять кормление в первые 6—12 ч недоношенного ребенка можно оставить без питания до 24 ч, обеспечив при этом достаточное поступление жидкости энтеральным или парентеральным путем. При тяжелом состоянии недоношенного ребенка (частая рвота, перенесенная асфиксия, неврологическая симптоматика) первое кормление может быть осуществлено через 36—48 ч. В этих случаях необходимо строго соблюдать питьевой режим или прибегать к инфузионной терапии.
Дети с глубокой степенью недоношенности обычно не имеют сосательного и даже глотательного рефлекса. Сосательная активность недоношенных снижена ввиду недоразвития сосательного рефлекса, слабости сосательных мышц и общей вялости [Ghai О., 1986]. Некоторые авторы рекомендуют таким детям применять парентеральное питание с постепенным переходом на энтеральное [Бадсон Е. Е. и др., 1979]. Однако на практике кормление детей с массой тела ниже 1200—1300 г осуществляют посредством назогастрального зонда. В последних работах рекомендуется через назогастральный зонд вводить питание постоянным капельным методом, что значительно повышает эффективность вскармливания и улучшает усвоение основных пищевых веществ [Скворцова В. А. и др., 1986].
В связи с угрозой аспирации пищи не рекомендуется кормить недоношенного ребенка из пипетки.
При осуществлении кормления через зонд необходимо помнить, что по мере улучшения состояния, появления активного сосания, ребенка следует переводить на кормление из бутылочки, а затем постепенно прикладывать к груди. Длительное применение зонда имеет свои отрицательные стороны, так как такой способ кормления может помешать нормальному становлению процессов пищеварения, угнетает выработку сосательного рефлекса, снижает физиологическую активность во время кормления. С целью предотвращения вторичной асфиксии детям рекомендуется до и после кормления делать ингаляции увлажненного кислорода по 3—5 мин.
К кормлению грудью переходят постепенно, сначала прикладывают ребенка на 1—2 кормления, а во время остальных кормлений молоко дают из бутылочки. Затем прикладывают к груди во время каждого кормления, строго учитывая количество высосанного молока (взвешивание до и после кормления). Если ребенок устает и не может высасывать необходимое количество грудного молока, его докармливают из бутылочки.