Подготовка нервной системы и психики больного. Психика хирургического больного подвергается травме, начиная с поликлиники, где впервые ему рекомендуется операция. Далее она травмируется при госпитализации в палатах с оперированными или ожидающими операции больными. Особенно тяжелым моментом является назначение на операцию, подготовка к ней (клиническое обследование, в том числе лабораторное, рентгенологическое). Сколько неосторожных слов (о спайках, рубцах, первичных очагах, дефектах наполнения) говорится иногда в присутствии больного. Каждый медик должен уметь познавать личность больного, понимать его состояние и оберегать его психику. В этом плане должна быть построена и вся работа медперсонала хирургического учреждения. Серьезное, деловое отношение, особенно среднего медперсонала, к своим обязанностям, проявление внимания к больному и забота о нем создают у больного чувство доверия, уверенности, что он попал в хорошие руки и может быть спокоен за свою судьбу. Больной, как правило, интересуется своей болезнью, стремится точно выяснить ее течение и исход. Этот законный и естественный интерес должен быть удовлетворен — нужно рассеять угнетающий страх перед операцией и физической болью.
В предоперационном периоде больному необходим нормальный сон. С этой целью назначают на ночь снотворные: барбитал-натрий, барбитал по 0,3—0,5 г; барбамил по 0,1—0,2 г; из психотропных средств назначают перед сном седуксен 10 мг или элениум 10— 20 мг. Бромистые препараты (микстура Бехтерева) дают при выраженных процессах возбуждения. Снотворные назначают в течение нескольких дней — для нормализации нервной системы.
Подготовка сердечно-сосудистой системы при несрочных операциях проводится больным, у которых при обследовании выявлены признаки недостаточности сердца — глухие тоны и др. (при нормальном сердце специальной подготовки не проводится). Обычно таким больным назначают ежедневно в течение 5—6 дней инъекции азотнокислого стрихнина (1 : 1000 по 1 мл); внутривенно 40% раствор глюкозы по 30—40 мл. Кроме того, широко применяют поливитамины. При явлениях хронической сердечной недостаточности больным зрелого и пожилого возраста (консультация терапевта!) в течение 5—7 дней до операции вводят под кожу по 2 мл 20% камфорного масла; назначают порошки из листьев наперстянки в средних дозах (0,1 г 3—4 раза в день), кислородную терапию. Больным с гипертонической болезнью назначают на несколько дней постельный режим, мочегонные, гипотензивные и снотворные средства.
Подготовка органов дыхания требует особого внимания, так как здесь наиболее часто развиваются послеоперационные осложнения (8—10%). У больных с процессами в легких (хронический бронхит, эмфизема), естественно, угроза осложнений значительно возрастает. Поэтому больным при хроническом бронхите назначают банки, отхаркивающие, кодеин с сульфаниламидными препаратами; больным с эмфиземой легких добавляют инъекции азотнокислого стрихнина и камфорного масла, а также коразол, кордиамин и другие сердечные средства. Одним из профилактических мероприятий против послеоперационных легочных осложнений является дыхательная гимнастика.
Подготовка желудочно-кишечного тракта. Перед операциями за 2—3 дня дают легкую пищу. Накануне операции ставят клизму. При операциях на печени профилактически рекомендуется в предоперационном периоде, особенно ослабленным больным, провести курс вливаний глюкозы с аскорбиновой кислотой, а также переливание крови.
Важное значение в предоперационном периоде имеет санация полости рта. Кариес зубов, хронический тонзиллит могут явиться причиной грозных послеоперационных осложнений (стоматита, паротита, пневмонии). В целях профилактики рекомендуют до операции ликвидировать кариес, особенно при гангрене пульпы, пломбированием или удалением зуба. Рыхлые и набухшие миндалины в течение нескольких дней смазывают раствором йода в глицерине; назначают также полоскания полости рта антисептическими растворами (фурацилин, пенициллин, перекись водорода и др.).
Мероприятия перед операцией. Накануне операции больному назначают общую ванну или душ и меняют белье. При мытье вновь обращают внимание на кожные покровы всего тела — нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей и т. д. Вдень операции бреют операционное поле (см.); за 30—40 мин. до операции вводят морфин с атропином и другие медикаменты по назначению анестезиолога. Перед операцией больному предлагают помочиться. Доставляют больного в операционную обязательно на каталке в сопровождении палатной сестры.