Страницы: 1 2 3 4 5

Психопрофилактика на производстве

Поскольку цель вторичной психопрофилактики — не допустить утяжеления или рецидива уже начавшегося нервно-психического расстройства, а также предупредить возможные его осложнения (общественно опасные действия, неправильное поведение и др.), то ее основой оказывается ранняя этиологическая диагностика. Последняя прежде всего предполагает установление наличия или отсутствия связи с профессиональным фактором. Для этого, как и всегда при диагностике, тщательно собираются и анализируются данные анамнеза, сопоставляются результаты клинического (соматического, неврологического, психического) обследования с показателями лабораторных методов.

В анамнезе обращается внимание на состояние здоровья больного до поступления на работу, учитываются данные первичного медицинского обследования. Отсутствие в тот период патологии, наблюдающейся в настоящее время, является одним из многих критериев диагностики профессионального заболевания. Далее устанавливается факт контакта больного с профессиональной вредностью, дается количественная его оценка (длительность, непрерывность, интенсивность воздействия), уточняется качественная характеристика вредоносного фактора (особенно при комбинации  вредностей),  проводится  сопоставление  этих сведений с давностью, выраженностью и динамикой патологических изменений. Наличие соответствия между ними повышает степень вероятности профессионального заболевания. Еще более вероятным это предположение делает указание в анамнезе на улучшение состояния больного в периоды прекращения контакта с профессиональной вредностью. Однако отсутствие улучшения психического состояния при исключении воздействия вредности вовсе не снимает вопроса о возможности профессионального заболевания, даже если в этих условиях улучшается соматическое состояние. Так, уже после отравления ртутью, марганцем, фосфорорганическими соединениями и при других видах профессиональной патологии может развиваться энцефалопатия с выраженной астенизацией, интеллектуально-мнестическим снижением, повышенной утомляемостью при умственной нагрузке, обеднением личности. Важным является также установление других случаев сходной патологии у работающих в том же подразделении и отсутствие у больного не связанных с производством причин, повлекших развитие болезненных симптомов (инфекции, травмы, бытовые факторы).

При анализе состояния учитывается характер психопатологического реагирования (экзогенного или эндогенного типа реакция), его отношение к соматическим, неврологическим изменениям и показателям лабораторных исследований. Наличие соматопсихической параллели, обнаружение токсических веществ в организме или вызываемых вредностью обменных, эндокринных и иных сдвигов при экзогенном типе психопатологического реагирования и при соответствующем анамнезе — все это делает диагноз профессионального заболевания с нервно-психическими изменениями весьма вероятным. Так, появление астенической симптоматики с явлениями раздражительной слабости и нарушениями сна, нарастание вялости, апатии, повышенной утомляемости, забывчивости у человека, работающего в контакте со свинцом, позволяют предположить возможность хронической интоксикации. Обнаружение таких характерных признаков, как свинцовая кайма по краю десен, гипохромная анемия, повышенное содержание базофильно-зернистых эритроцитов в крови, ретикулоцитоз, порфиринурия, выделение свинца с  мочой,   функциональная   недостаточность  печени, полиневрит убеждают в правильности сделанного предположения.

Распознание заболевания позволяет начать терапию, обязательным условием которой является прекращение работы с профессиональной вредностью. Принимаются меры к выведению токсических веществ из организма, их обезвреживанию, расщеплению, проводится патогенетическая, синдромальная терапия, осуществляются общеукрепляющие мероприятия. Назначается психофармакологическая купирующая и поддерживающая терапия в зависимости от синдромологической структуры состояния, используются витамины, ноотропы и другие психоэнергизирующие средства, при личностных реакциях — психотерапия. Если патологическая продукция психики сравнительно быстро и полно купируется психотропными препаратами, то дефицитарная психопатологическая симптоматика (психоорганический синдром, амнестический синдром, выраженное слабоумие) при профессиональной патологии отличается большой устойчивостью; требуются значительная активность и упорство, чтобы повысить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий. Весьма желательным является лечение на курортах.