Роды — это завершающий беременность физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и последа. В физиологических условиях роды наступают в среднем после 10 акушерских месяцев (280 дней, или 40 недель) беременности (см.). Причины наступления родов (начала и развития родовой деятельности) сложны, многообразны и связаны с целым рядом факторов — структурных, гуморальных, эндокринных и нервных.
При поступлении роженицы в родильный дом (см.) в приемном отделении у нее выясняют, прошла ли она специальную подготовку к родам в женской консультации и помнит ли приемы, уменьшающие болевые ощущения во время родов (см. Обезболивание родов), производят акушерское и влагалищное исследования. При акушерском исследовании (см.) накануне родов важно еще раз определить положение и позицию плода. Положение плода — это отношение оси плода к длиннику матки; оно может быть продольным (правильное положение), поперечным и косым (неправильное положение). Позиция плода — отношение спинки плода к боковым сторонам стенки матки. При продольном положении плода различают позиции: левую (первую), когда спинка обращена влево, и правую (вторую), когда спинка обращена вправо. При поперечном положении плода позицию определяют по положению головки: если она обращена влево — левая позиция, если вправо — правая. Пальпаторно определяют и виды положения плода: передний, если спинка обращена кпереди, и задний, если спинка обращена кзади.
В конце беременности (обычно за 2—3 недели до родов) у первобеременных головка плода плотно прижимается ко входу в таз или даже вступает в него малым сегментом. При влагалищном исследовании иногда отмечается выбухание переднего свода, отклонение шейки матки кзади и как бы укорочение шейки; при отталкивании головки кверху выявляется обычная длина шейки матки.
О приближении родов можно судить по ряду признаков, которые называются предвестниками родов. Наиболее существенными предвестниками родов являются нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистой пробки). Нередко болезненные, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимаются за начало самих родов.
Рис. 1. Действие схваток на плодный пузырь: внутренние стрелки — давление околоплодных вод (внизу — на внутренний зев); наружные стрелки — направления растяжений стенок нижнего сегмента матки.
Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки, называемых схватками. С этого момента женщину называют роженицей. В начале родов схватки чередуются через 10—15 мин., затем они становятся чаще и сильнее.
Различают три периода родов: I период — раскрытие шейки матки, II — изгнание плода, III — последовый период (см.). В первом периоде родов за счет сокращения маточной мускулатуры (схваток) происходит истончение стенок и раскрытие шейки матки. В основном сокращается тело матки, а ее нижний тонкостенный сегмент сокращается и растягивается в меньшей мере. При схватке повышается внутриматочное давление, в результате которого происходит напряжение плодного пузыря и внедрение его во внутренний зев шейки матки (рис. 1).
Во время схватки можно прощупать через брюшную стенку границу между телом матки и нижним сегментом, которая называется пограничным кольцом. По мере раскрытия шейки матки пограничное кольцо поднимается, и при полном открытии шейки матки оно расположено на 8 см выше лонного сочленения.
Рис. 2 и 3. Последовательные этапы раскрытия шейки матки у первородящей (рис. 2) и у повторнородящей (рис. 3).
Раскрытие шейки матки, у перво-и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка сглаживается и истончается, а затем раскрывается наружный зев (рис. 2). Степень раскрытия шейки матки обозначается по количеству пальцев, которые свободно можно провести в наружный зев при влагалищном исследовании: 1—2—3—4 пальца или 2—4—6—8 см; при полном раскрытии края шейки определить не удается. У повторнородящих процессы раскрытия наружного и внутреннего зева, а также сглаживание шейки происходят одновременно (рис. 3).
Оболочки плодного пузыря чаще разрываются уже при полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды (воды между головкой и нижним полюсом оболочек) изливаются (своевременное излитие вод). Если к этому моменту самопроизвольно оболочки не разрываются, их следует осторожно разорвать пальцем или браншей пулевых щипцов под контролем пальцев.