Патология родов

Патология родов может быть связана с неправильным (поперечным и косым) положением плода. При поперечном положении плода ось его образует с продольной осью матки прямой или почти прямой угол; при косом положении они перекрещиваются под острым углом. Косое положение плода может переходить в продольное, если уложить роженицу на тот бок, где определяется нижележащая крупная часть. Роды при поперечном и косом положениях плода должны проводиться под наблюдением врача. Если до полного открытия шейки удается сохранить плодный пузырь, то производят поворот на ножку (см. Акушерский поворот). При неправильных положениях плода часто наблюдаются: преждевременное и раннее излитие вод, выпадение петли пуповины, ручки; при этом матка плотно охватывает плод, теряет подвижность, возникает запущенное поперечное положение плода (рис. 38), при котором возможен разрыв матки. Поворот при запущенном поперечном положении противопоказан. Акушерка должна при запущенном поперечном положении ввести роженице 1% раствор морфина — 1 мл под кожу или 2% раствор омнопона— 1 мл и вызвать врача для родоразрешения.

патология родовРис. 38—42. Патология родов: рис. 38 — запущенное поперечное положение плода; рис. 39 — выпадение ручки при головном предлежании; рис. 40. — выпадение петли пуповины при головном предлежании; рис. 41 — неполный разрыв матки, образование подбрюшинной гематомы; рис. 42 — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Выпадение ручки, пуповины может быть и при продольном положении плода (рис. 39— 40). Особенно опасно это при головном предлежании. Выпавшую ручку следует постараться заправить за головку. Роды при предлежании (до излития вод) и выпадении (после излития) петли пуповины ведут под наблюдением врача. В ожидании врача роженице следует придать коленно-локтевое положение или поднять ножной конец кровати, чтобы уменьшить давление головки на пуповину.

Течение родов может нарушаться при рубцовых изменениях шейки матки (после операций на шейке, абортов). При ригидности шейки матки — при утрате ее податливости, эластичности (у пожилых первородящих, при воспалительных заболеваниях)— иногда производят растяжение зева пальцами.

Очень грозным осложнением родов является разрыв матки. Разрыв матки может быть полным с нарушением всех слоев и неполным, когда брюшина, покрывающая матку, остается целой (рис. 41). Разрыв матки может произойти при наличии препятствия рождающемуся плоду: узкий таз (см.), поперечное положение плода, неправильные его предлежания, опухоли мягких родовых путей, а также при рубцовом изменении стенок матки (после кесарева сечения, после вылущивания мио-матозного узла, после частых абортов, септических заболеваний). Разрыву матки предшествуют симптомы угрожающего разрыва.

угрожающий разрыв матки
Рис. 43. Угрожающий разрыв матки. Косое направление контракционного кольца. Матка имеет форму песочных часов.

При угрожающем разрыве матки, возникающем в связи с механическими препятствиями к изгнанию плода, обычно наблюдается очень сильная родовая деятельность, схватки иногда приобретают судорожный характер. Нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезнен при пальпации. Между маткой и ее нижним сегментом образуется так называемое контракционное кольцо, которое располагается выше пограничного кольца, доходит до уровня пупка, принимает косое направление; матка имеет форму песочных часов (рис. 43). Круглые связки матки сильно напряжены и болезненны. Появляется отек краев шейки, распространяющийся на влагалище и промежность. Затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза. Могут появляться сукровичные выделения из влагалища, указывающие на то, что повреждение тканей уже началось. Роженица возбуждена, беспокойна (кричит, мечется в постели, хватается руками за живот), жалуется на сильные боли.

При наличии рубца на матке угроза разрыва может быть при слабых, беспорядочных схватках, проявляться болезненностью по ходу рубца (при угрозе разрыва матки следует немедленно вызвать врача). В этих случаях для ослабления родовой деятельности дают эфирный наркоз, вводят 1% раствор морфина — 1,5 мл под кожу. Транспортировка роженицы противопоказана. При наличии живого плода производится кесарево сечение (см.), при мертвом — плодоразрушающая операция. Поворот плода, наложение акушерских щипцов противопоказаны.

Угрожающий разрыв матки при отсутствии лечения переходит в совершившийся: появляется острая боль в животе, развивается шок (холодный пот, слабость, апатия)*. Родовая деятельность прекращается. Сердцебиение плода не прослушивается. Артериальное давление падает, пульс слабого наполнения. При выхождении плода из матки в брюшную полость под брюшной стенкой прощупываются части плода. При совершившемся разрыве матки необходимо немедленное чревосечение, во время и после операции — проведение мероприятий по борьбе с шоком и кровопотерей: переливание крови, полиглюкина, сердечные средства, согревание.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отделение плаценты с образованием кровоизлияния между плацентой и маткой до рождения плода (рис. 42). Способствуют этому сосудистые изменения в организме беременной при поздних токсикозах, гипертонической болезни, пороках сердца, а также перенесенный до беременности эндометрит. Иногда причиной этой патологии может быть травма живота.

При значительной отслойке детского места гематома может быть очень большой, выпячивать стенку матки и пропитывать ее кровью. Наружное кровотечение может быть небольшим. Плод при этом может быстро погибнуть. Матери грозит гибель от внутреннего кровотечения и шока.

Клиническая картина (симптомы и признаки): боли в животе; кожа и видимые слизистые оболочки бледные; пульс частый, мягкий; артериальное давление пониженное. Матка плотная, не расслабляется; болезненность при пальпации матки. Сердцебиение плода нарушается или не прослушивается. Лечение заключается в быстром бережном родоразрешении, борьбе с острой анемией и шоком.

При неподготовленных к родам родовых путях (см. выше I период родов) следует производить кесарево сечение (см.). Если после отслойки плаценты быстро происходят роды, то сразу с плодом рождается плацента и можно ждать атонического кровотечения, поэтому в первые часы после родоразрешения следует внимательно следить за состоянием матки, произвести ручное ее обследование.