После полного раскрытия шейки матки начинается период изгнания плода (рис. 4—7). При этом появляются потуги — к усиливающимся сокращениям маточной мускулатуры присоединяются рефлекторно возникающие сокращения мышц брюшного пресса. Во время потуги роженица задерживает дыхание, диафрагма удерживается на одном уровне; рефлекторно сокращаются и мышцы тазового дна. При давлении предлежащей части на дно таза потуги резко усиливаются и повторяются через каждые 2—3 мин. Предлежащая часть начинает во время потуг показываться из половой щели — головка (при головном предлежании) врезывается. После нескольких потуг головка уже не скрывается (между потугами) в половой щели — головка прорезывается. Вначале прорезывается затылочная часть, затем теменные бугры, в следующий момент головка разгибается и рождается лицевая часть.
Рис. 4—7. Период изгнания: рис. 4 — врезывание «головки»; рис. 5 — «прорезывание» головки; рис. 6 — рождение головки; рис. 7 — наружный поворот головки.
При следующей потуге происходит наружный поворот головки за счет внутреннего поворота плечиков при прохождении ими малого таза. Переднее плечико рождается первым и задерживается у лонного сочленения, а затем над промежностью выкатывается заднее плечико. После рождения плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Из полости матки изливаются задние воды. Родившийся ребенок делает первый вдох и начинает кричать (см. Новорожденный).
После рождения плода наступает III период родов — последовый период (см.). После изгнания последа роды заканчиваются, матка сокращается. Начинается послеродовой период (см.), и женщину называют уже родильницей.
В среднем у первородящих роды продолжаются 15—24 часа, у повторнородящих — 10—12 час. I период родов у первородящих продолжается 13—18 час, II период — 2 часа, а у повторнородящих, соответственно, 6—9 час. и 30—60 мин., III период длится в среднем 30 мин.
Роль акушерки во время родов велика. В I периоде акушерка тщательно наблюдает за состоянием роженицы (температура, артериальное давление, общее состояние). Следит за развитием родовой деятельности, отмечая на основании пальпации живота продолжительность схваток, их силу и частоту. Эффективность схваток определяется по увеличению степени раскрытия шейки матки, на что указывает высота стояния над лоном пограничного кольца или данные влагалищного исследования, а также по продвижению предлежащей части — данные наружного и влагалищного исследования. Следует тщательно выслушивать сердцебиение плода через каждые 15 мин. до излития вод и после излития — через 5—10 мин. Учащение сердцебиения до 160 или урежение до 110 ударов в 1 мин. и ниже свидетельствует о начавшейся асфиксии плода.
Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы и после излития вод. Обязательным влагалищное исследование является при неясной предлежащей части, признаках асфиксии плода, затяжных родах.
У роженицы необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника; если отсутствует самопроизвольное мочеиспускание, следует произвести катетеризацию мочевого пузыря (лучше эластическим катетером). Всем роженицам, если отсутствуют осложнения (кровотечение, поперечное положение плода, выпадение мелких частей, изменение общего состояния), ставится очистительная клизма. Пищу роженица должна принимать небольшими порциями и легко усвояемую (кисель, бульон, жидкая каша, сладкий чай и т. д.).