Во II периоде родов наблюдение за состоянием роженицы и плода должно быть усилено. Чаще производится измерение артериального давления, сосчитывается пульс. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги.
С момента появления потуг акушерка должна быть готова к приему родов.
Перед приемом родов акушерка моет руки, как перед операцией. Роженица лежит с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами, упираясь ступнями ног и держась руками за края кровати. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы обмывают слабым раствором перманганата калия и смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Ведение (прием) родов заключается в оказании ручного пособия при рождении плода. Акушерка стоит справа от роженицы и при прорезывании головки плода левой рукой, расположенной на головке, без насилия препятствует преждевременному разгибанию ее и чрезмерно быстрому продвижению, правой рукой поддерживает ткани промежности, стремясь уменьшить их напряжение (рис. 9).
Рис. 8. Рассечение тканей промежности. Рис. 9—11. Ручное пособие при рождении плода: рис. 9 — защита промежности; рис. 10 и 11 — освобождение плечевого пояса (рис. 10 — выведение переднего плечика, рис. 11 — выведение заднего плечика).
При этом нужно наблюдать за цветом тканей края промежности, так как, если ткани промежности белеют, то это косвенно указывает на появившуюся угрозу ее разрыва. В этом случае промежность следует рассечь по средней линии на 2—3 см (рис. 8).
Когда головка появляется из половой щели теменными буграми и подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением, роженице для ослабления потуг предлагают глубоко и часто дышать, и акушерка вне потуг левой рукой приподнимает головку, а правой осторожно спускает ткани промежности с личика. Сразу же после рождения головки освобождают от слизи область носа и рта ребенка. После наружного поворота головки акушерка способствует рождению сначала 1/3 переднего плечика (рис. 10), потом, стараясь уменьшить напряжение тканей промежности,— заднего (рис. 11). Затем, обхватывая грудную клетку плода, движением, направленным как бы по дуге к животу матери, извлекает туловище плода.
Рис. 12. Рассечение пуповины между двумя зажимами.
Родившегося ребенка укладывают на стерильное белье и прежде всего проводят мероприятия, направленные на профилактику гонобленнореи: на конъюнктиву слегка вывернутых век капают по 1—2 капли 2% раствора нитрата серебра (см. Новорожденный). Через 2—3 мин. после рождения новорожденному пережимают пуповину (см.) на расстоянии 8—10 см от пупочного кольца двумя зажимами Кохера, предварительно обработав пуповину марлевым шариком со спиртом. Между зажимами (рис. 12) пуповину пересекают и приступают после тщательного мытья рук к первичной обработке новорожденного: из кожных складок удаляется стерильным жиром (вазелином) избыток первородной смазки, пуповина у кожного края пережимается скобкой Роговина или перевязывается марлевой тесьмой, а затем вторично отсекается. Оставшийся пупочный конец смазывается 10% спиртовым раствором йода (йодной настойкой). Ребенка взвешивают, измеряют его длину, размер головки и плечиков. Затем новорожденного пеленают и укладывают в детскую кроватку, наблюдают за его состоянием в течение 2 часов, затем перевозят в детское отделение.
После рождения последа наружные половые органы родильницы, область промежности и внутреннюю поверхность бедер обмывают слабым дезинфицирующим раствором и, осторожно стерильными тампонами раздвигая половые губы, осматривают промежность, вход во влагалище, половые губы для исключения разрывов их.
Повреждение промежности — см. Промежность повреждения.
У всех первородящих и у повторнородящих после оперативных родов или родов крупным плодом следует осмотреть шейку при помощи зеркал.
Все разрывы необходимо зашить непосредственно после родов.