Защита промежности. Чтобы предупредить разрыв промежности, необходимы четыре главных условия: 1) медленное прорезывание головки через вульварное кольцо, 2) прорезывание головки наименьшим размером, 3) равномерное растягивание тканей вульварного кольца, 4) сугубо внимательное наблюдение за прорезыванием плечиков. Техника: женщина лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами; акушерка стоит с правой стороны роженицы. Защита промежности начинается с момента прорезывания головки (в паузе между двумя схватками она уже не уходит обратно, а остается в вульве). Существуют различные варианты защиты тканей промежности (рис. 9 и 22—24). Акушер задерживает быстрые поступательно-разгибательные движения головки плода, не производя при этом никакого ее сгибания (рис. 22). Если правая рука не в состоянии справиться с быстро продвигающейся головкой плода, следует большим и указательным пальцами левой руки производить сгибание в сторону промежности (рис. 23).
Рис. 22—24 — защита промежности (рис. 22 — сдерживание быстрого поступательного движения головки, рис. 23—при сильной родовой деятельности левая рука помогает правой, делая сгибания головки; рис.24 - прием во время выведения головки); рис.25 — врезывание головки при заднем виде затылочного предлежания.
При прорезывании головки плода задне-боковые отделы вульварного кольца подвергаются большему растяжению, чем передне-боковые. Чтобы устранить такое неравномерное растяжение, необходимо во время паузы (вне схватки) делать «заем» мягких частей — имеющийся вверху (спереди) избыток тканей вульварного кольца сводить вниз, к промежности. Когда головка плода прорезалась до точки фиксации (гипомохлиона) — при затылочных предлежаниях это будет подзатылочная ямка, — роженице запрещают тужиться (зажимают ей нос, чтобы выключить потугу). От момента появления точки фиксации под лонной дугой до момента выведения личика из-под промежности роженица должна дышать ртом, избегая напряжения брюшного пресса.
Выведение головки. После того как из-под лона родился затылочный бугор, боковые края вульварного кольца заводят за теменные бугры (заправить их легче при схватке, но без потуги). Затем головку захватывают всей левой рукой (в кулак) и постепенно, очень осторожно, сводят ткани промежности через лобик и личико (рис. 24).
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания — вариант нормального механизма родов при головном предлежании (спинка и затылок обращены кзади, подбородок — кпереди, предлежит у симфиза область большого родничка). Проводной точкой вначале является малый родничок (головка сильно сгибается), в дальнейшем под лонное сочленение подходит область большого родничка. Таким образом, проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания, если говорить точно, будет середина между большим и малым родничком (макушка). Головка врезывается малым родничком, стоящим у промежности (рис. 25). Когда передняя часть головки доходит границей волосистой части лба до лонной дуги, она здесь фиксируется (первый гипомохлион), делая максимальное сгибание, чтобы перекатить через промежность затылок до подзатылочной ямки. Теперь точкой фиксации является область подзатылочной ямки плода (второй гипомохлион), головка делает сильное разгибание, высвобождая из-под лонной дуги лобик, личико и подбородок.
Ведение родов при заднем виде затылочного предлежания должно быть строго выжидательным. Роды проходят по типу затяжных, но обычно заканчиваются самопроизвольно.