Свищи (фистула) — это патологически образовавшиеся каналы, соединяющие очаг заболевания, полые органы и полости с поверхностью тела или полые органы между собой.
Различают наружные и внутренние свищи.
Наружные свищи соединяют полые органы, полости или очаг инфекции с поверхностью кожи (например, при кишечном свище просвет кишки сообщается с наружной средой, при гнойном мастите гнойная полость через свищевой ход дренируется наружу).
Внутренние свищи соединяют полые органы между собой или полый орган и воспалительный очаг. Могут быть врожденными (например, пищеводно-трахеальный свищ) или возникают при некоторых патологических процессах между желудком и толстой кишкой, между тонкими кишками и т. д.
По происхождению свищи могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные свищи являются следствием внутриутробных пороков развития. К ним относятся срединные, бранхиогенные (жаберные) и боковые свищи шеи, пупочные свищи и др.
Приобретенные свищи чаще всего являются осложнением заболеваний отдельных органов или систем. Они делятся на следующие формы свищей: а) воспалительные свищи — возникают в результате воспаления, гнойных процессов (например, остеомиелит, парапроктит); б) травматические свищи — возникают вследствие ранения или разрыва полых органов (например, кишечный свищ как результат ранения кишки; мочевой свищ вследствие повреждения стенки мочевого пузыря костными отломками при переломах костей таза); в) послеоперационные свищи — возникают как результат послеоперационной травмы или несостоятельности наложенных швов (например, дуоденальный свищ, мочеточниковый свищ); г) искусственные свищи — создаются с лечебной целью для обеспечения питания больного (гастростома), для борьбы с перитонитом и кишечной непроходимостью (илеостома, цекостома, сигмостома), как возможный исход операции (например, удаление прямой кишки). Искусственные свищи могут быть временными или постоянными.
По строению свищи делятся на эпителизированные, гранулирующие, губовидные. Эпителизированные свищи — врожденные или приобретенные; свищевой канал гладкий, покрыт эпителием, самостоятельно не заживает. Гранулирующие свищи — приобретенные; свищевой канал покрыт грануляциями, часто заживают самостоятельно. Губовидные свищи — приобретенные; слизистая оболочка полого органа переходит непосредственно в кожу без свищевого канала (рис.), что препятствует самостоятельному закрытию.
Губовидные свищи кишечника:
1 — полный; 2 — неполный. Стрелки указывают направление движения кишечного содержимого.
Характер отделяемого из свищей зависит от патологического процесса, вызвавшего образование свища или органа, с которым он соединен. Для свищей полых органов характерно выделение содержимого этих органов (кал, моча, слюна, слизь из бронхов и т. д.). Отделяемое из свищей может быть гнойным или смешанным — гной и секрет органа (например, гнойно-панкреатическое отделяемое из свища поджелудочной железы).
Клиническое течение свищей различное. Врожденные свищи шеи располагаются на боковой или передней поверхностях шеи. Кожа здесь имеет воронкообразное втяжение, на дне которого открывается свищ с постоянным выделением небольшого количества слизистой жидкости. Пищеводные свищи могут локализоваться на шее и грудной клетке; как правило, являются приобретенными, характеризуются постоянным выделением из свища слюны, а во время еды — пищи. Свищи кишечника - см. Кишечный свищ.
Клиническая картина бронхиальных свищей разнообразна и зависит от его вида и диаметра. Больных обычно беспокоит выхождение воздуха из свища при кашле и разговоре и слизисто-гнойные выделения из свища, необходимость частых смен повязок, кашель при снятии повязки. Кожа вокруг свища изменена, малоподатлива, что способствует постоянному зиянию свища.
Асцитический свищ иногда образуется как осложнение пункции брюшной стенки, производимой для удаления асцитической жидкости. Через пункционное отверстие происходит постоянное ее вытекание, что обычно приводит к инфицированию брюшной полости и развитию асцит - перитонита.
Ликворный свищ возникает при наличии костного дефекта и повреждении твердой мозговой оболочки головного или спинного мозга. Сопровождается постоянной ликвореей (см.).
Свищи мочеполовой системы — см. Мочеполовые свищи.
Гнойные свищи характеризуются постоянными выделениями гноя, раздражающего кожу, вызывающего зуд и экзему. Закупорка отверстия свища может вызвать обострение процесса с образованием флегмоны или абсцесса.
Симптомы внутренних свищей менее определенны и зависят от особенностей сообщающихся между собой органов. Например, при наличии свища между желудком и толстым кишечником наиболее часто отмечаются боли в подложечной области, отрыжка и рвота с каловым запахом, понос с выделением непереваренной пищи, исхудание.
Диагностика наружных свищей не представляет трудности и основывается на характерных жалобах, анамнезе, виде свища, количестве и характере отделяемого. При внутренних свищах диагноз ставится на основании изменений функции больного органа, а также результатов дополнительных исследований.
Для определения характера, глубины и канала свища необходимо дополнительное исследование — фистулография (см.), введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества с последующим производством рентгеновских снимков.