Септикопиемия («гнило-гноекровие») — несколько менее тяжелая и медленнее протекающая форма сепсиса. При этой форме заболевания кровь служит главным образом переносчиком микроорганизмов из местного очага инфекции в отдаленные органы и ткани, где они оседают, вызывая образование метастатических гнойников. Эти гнойники в свою очередь могут служить источниками дальнейшего метастазирования. Сама кровь при этой форме сепсиса страдает в меньшей степени, чем при септицемии. Септикопиемия чаще возникает при стафилококковой инфекции.
При септикопиемии формирование гнойников сопровождается перемежающейся лихорадкой. Поступление в кровь новой порции микробов сопровождается потрясающим ознобом, а затем повышением температуры. Течение септикопиемии может быть длительным. Метастатические гнойники обычно малоболезненны, воспалительная реакция окружающих тканей вялая. Такие гнойники часто не распознаются, между тем они служат источником дальнейшего метастазирования. Посев крови во время озноба (поступление микробов в кровь) позволяет обнаружить микрофлору, причем характер ее в крови и метастазах одинаков. Прогноз при этой форме сепсиса более обнадеживающий, чем при септицемии. При пиемии («гноекровии») в промежутках между появлением метастатических гнойников общие явления (повышение температуры, изменения крови) отсутствуют, кровь при посеве стерильна. Эта форма сепсиса характеризуется длительным течением и более благоприятным прогнозом.
Сепсис обычно присоединяется к уже имеющемуся гнойному процессу (абсцесс, флегмона, карбункул и т. д.). В редких случаях источник септического процесса остается неустановленным, хотя с большой вероятностью есть основание предполагать в качестве причины развития сепсиса наличие своевременно нераспознанного и, следовательно, нелеченого очага инфекции. В этих случаях говорят о «криптогенном» сепсисе.
По характеру течения сепсис подразделяют на молниеносный, острый, подострый и хронический. Молниеносное течение с гибелью больного через несколько дней и даже часов возможно только при септицемии.
Хронический сепсис чаще протекает как пиемия, при этом метастатические гнойники образуются время от времени (иногда с промежутками в несколько месяцев), заболевание тянется годами.
В зависимости от локализации источника инфекции и характера первичного очага различают несколько видов сепсиса: хирургический, акушерско-гинекологический, отогенный, одонтогенный и др.
Хирургический сепсис является наиболее тяжелым осложнением открытых повреждений и операционных ран.
Среди открытых повреждений мягких тканей, органов и полостей имеют большую опасность в отношении развития сепсиса размозженные, рваные раны, создающие наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения микробов. В случаях операционной травмы сепсис может развиться после операции удаления инородных тел, если при этом нарушается отграничивающая капсула; сама операция также может привести к активизации дремлющей инфекции. Вскрытие очагов гнойной инфекции может привести к развитию сепсиса вследствие повреждения защитного вала и попадания в кровь микробов. Способствуют развитию сепсиса шок, острая и хроническая анемия, истощение, повторная травма, нарушение обмена веществ, пожилой и старческий возраст.
При одонтогенном (ротовом) сепсисе большое значение как причине придается кариесу зубов, корневым гранулемам, воспалению околозубных тканей, флегмоне дна полости рта — ангина Людвига (см.). Кроме общих для сепсиса признаков, при ротовом сепсисе отмечается увеличение и болезненная припухлость подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Рис. 1. Соскоб селезенки при сепсисе. Рис. 2. Кровоизлияние в надпочечник. Рис. 3. Печень при анаэробном сепсисе. Рис. 4. Множественные абсцессы селезенки.
Рис. 1. Септическая рана. Рис. 2. Эмболические абсцессы почек при септикопиемии. Рис. 3. Эмболические абсцессы мозга при септикопиемии.