Сепсис

  • Виды сепсиса
  • Лечение и профилактика сепсиса
  • Сепсис у детей
  • Сепсис (синоним общая гнойная инфекция) — общий инфекционный процесс, вызываемый различными возбудителями, характеризующийся поступлением в кровь жизнеспособных микроорганизмов, распространяющихся обычно из местного воспалительного очага, и протекающий на фоне значительного изменения  реактивности организма.

    Сепсис чаще вызывается стафило- или стрептококками, но встречается сепсис и другой этиологии: анаэробный, сибиреязвенный и пр. Развитие сепсиса обусловлено не столько свойствами возбудителя, сколько нарушениями сопротивляемости организма — недостаточностью его защитных механизмов. В зависимости от степени реактивности организма даже некоторые общие инфекционные заболевания могут протекать как сепсис (например, септическая форма скарлатины).

    По клинико-анатомическим особенностям различают две основные формы сепсиса: септицемию (или сепсис без метастазов) и септикопиемию (или сепсис с метастазами).

    Септицемия («гнилокровие») — наиболее тяжелая, быстро прогрессирующая форма сепсиса. Для нее характерно размножение микроорганизмов в крови больного. Заболевание характеризуется очень тяжелым состоянием больного, выраженной интоксикацией, токсическими изменениями внутренних органов, быстро нарастающей анемизацией. Эта форма чаще развивается при стрептококковой инфекции и связана с особенно значительными нарушениями сопротивляемости организма.

    Для септицемии характерным является быстрое прогрессирующее ухудшение состояния больного, в ряде случаев совершенно неравноценное тяжести травмы или гнойного процесса. Клинически септицемия проявляется резко выраженной интоксикацией: постоянными интенсивными головными болями, раздражительностью, бессонницей, нередко угнетенным общим состоянием с потерей сознания. Постоянными признаками являются повышение температуры до 39—40°, сопровождаемое проливным потом, потрясающим ознобом, тахикардией 120—140 ударов в минуту. Обращают на себя внимание точечные кровоизлияния в коже. Пульс слабого наполнения, отмечается снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов. В периферической крови падает количество эритроцитов, гемоглобина, ускоряется РОЭ, увеличивается количество лейкоцитов. В моче белок и форменные элементы крови.

    О нарушении функции печени свидетельствует желтушность склер глаз, кожи, увеличенная болезненная печень. Увеличена селезенка. Аппетит отсутствует, отмечаются упорные поносы, тошнота, рвота. При посеве крови, особенно однократном, не всегда обнаруживаются бактерии.

    Течение септицемии особенно острое в случаях попадания инфекции из свежих ран; вторичная инфекция вызывает менее грозное течение. Прогноз при септицемии плохой.

    Дифференцировать септицемию приходится чаще от тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадки (см.), развивающейся вследствие всасывания токсических продуктов из какого-либо очага инфекции. Отличить сепсис помогает установленное при перевязке и осмотре раны несоответствие тяжести общего состояния больного с местными изменениями в ране, которая покрыта вялыми, сухими грануляциями со скудным отделяемым, нередко гнилостного характера (рис. 5). В других случаях распознавание возможно путем учета эффективности хирургического вмешательства в очаге инфекции — широкое вскрытие гнойного очага при резорбтивной лихорадке быстро улучшает состояние больного, чего не бывает при сепсисе.

    сепсис
    Рис. 1. Септический эндометрит. Рис. 2. Нагнаивающиеся инфаркты легкого. Рис. 3. Септическая рана. Рис. 4. Эмпиема плевры со склерозом висцерального и париетального листков.