Средостение

Средостение — пространство в грудной полости, ограниченное спереди грудиной, сзади — грудным отделом позвоночника и шейками ребер, снизу — диафрагмой; верхней границей средостения условно считают горизонтальную линию, проходящую по верхнему краю грудины; вверху средостение сообщается с клетчаточными пространствами шеи. С боков средостение ограничено средостенными листками плевры. В средостении располагаются жизненно важные органы, окруженные клетчаткой. Вертикальной плоскостью, проведенной через корень легкого, средостение делится на два отдела: передний, содержащий сердце с околосердечной сумкой, крупные сосуды, вилочковую железу или ее остатки, диафрагмальные нервы, и задний — грудной отдел пищевода, аорту с ее ветвями, грудной лимфатический проток, вены, симпатические и блуждающие нервы.

Патологические процессы, развивающиеся в средостении, представляют большую опасность для больного вследствие того, что при этом поражаются и заключенные в средостении жизненно важные органы.

Закрытые повреждения средостения чаще всего возникают при ушибах или сдавлении грудной клетки; они сопровождаются кровоизлиянием и образованием медиастинальной эмфиземы. Последняя возникает при разрыве легочной ткани и бронхов или пищевода. Воспалительный процесс клетчатки средостения — медиастинит — протекает крайне тяжело и сопровождается высокой летальностью. Причинами медиастинита могут быть проникающие ранения средостения, повреждения пищевода (например, инородным телом или при эзофагоскопии), распространение гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи (заглоточный абсцесс, флегмона дна полости рта и др.), операции на пищеводе. Лечение хирургическое на фоне массивной антибиотикотерапии.



Из доброкачественных новообразований в средостении встречаются различного рода кисты, тератомы, тимомы, невриномы, липомы, загрудинный зоб. Эти опухоли могут возникать из эмбриональных остатков некоторых органов (вилочковая железа). К первичным злокачественным опухолям средостения относятся лимфогранулематоз (см.) и лимфосаркома (см. Ретикулосаркома). Вторичные злокачественные опухоли средостения встречаются чаще, чем первичные. К ним относятся метастазы рака легкого, молочной железы, щитовидной железы и др.). Лечение опухолей средостения хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое.

топография грудного протока
Топография грудного протока: 1 — lymphonodus jugulodigastricus; 2 — lymphonodus juguloomohyoideus; 3 — устье грудного протока и truncus jugularis sin.; 4 — устье грудного протока и truncus subclavius sin.; 5 — truncus subclavius sin.; 6 — lymphonodi axillares; 7 — левая околоаортальная коллатераль к грудному протоку; 8 — сплетение впадающих в грудной проток выносящих сосудов левых поясничных лимфатических узлов; 9 — lymphonodi lumbales sin.; 10 — lymphonodi iliaci; 11 — lymphonodus iliacus (supra-femoralis lat.); 12 — lymphonodi lumbales dext.; 13 — cisterna chyli; 14 — правая трансдиафрагмальная коллатераль к началу грудного протока; 15 — интеразигоаортальная часть грудного протока; 16 — лимфатические узлы грудного протока; 17 — супрааортальная часть грудного протока; 18 — truncus subclavius dext.; 19 — truncus jugularis dext.; 20 — lymphonodi cervicales lat. (цепь вдоль n. accessorius).