Электровозбудимость и болевой синдром в клинике зубных болезней

Ощущения боли далеко не всегда адекватны тяжести патологического процесса. То же наблюдается и при заболеваниях зубов. В одних случаях даже поверхностный кариес может служить причиной сильных болей, обусловленных химическими раздражителями, или ограниченный острый пульпит может вызывать мучительные атаки болей. С другой стороны, и глубокий кариес с резко выраженными изменениями в пульпе. И диффузный хронический пульпит могут протекать совершенно незаметно для больного. И только электроодонтодиагностика может дать правильное представление о состоянии пульпы.

Следует также помнить, что в некоторых случаях при заболевании пульпы могут иметь место рефлекторные боли на разных участках лица (зоны Захарьина—Геда) при отсутствии болей в пораженном зубе. Больные обращаются за помощью к невропатологам, отоларингологам и очень недоверчиво относятся к совету обратиться к стоматологу.

Среди большого числа больных, обращающихся за помощью по поводу болей лица, несомненно, есть и такие, у которых они обусловлены заболеваниями зубов или околозубных тканей. С другой стороны, боли в зубах могут явиться следствием внезубного очага. Как часто еще до сих пор трепанируют или совсем удаляют зубы у больных невралгией тройничного нерва, между тем как многочисленные исследования электровозбудимости у таких больных показали, что зубы у них абсолютно «невиновны».

На исследование электровозбудимости зубов был направлен больной Л., 42 лет, у которого первым клиническим проявлением сирингобульбии (с двусторонним поражением ядер тройничного нерва) были боли в зубах, которые возникали при употреблении твердой пищи. Почти одновременно в левых верхних зубах появились боли и от холодного.

Все эти явления длительное время объясняли пародонтозом, которым больной действительно страдал. Однако, несмотря на терпеливое и упорное лечение, боли нарастали. Некоторое улучшение наступило лишь после того, как был установлен правильный диагноз и больной был направлен на рентгенотерапию.

Обнаруженные у этого больного понижение электровозбудимости всех без исключения зубов, понижение всех видов поверхностной чувствительности всей слизистой оболочки полости рта,— все это не характерно для пародонтоза. Интересно также и то, что орошение зубов холодной или горячей водой не вызывало никакой боли в зубах. Чувство ломоты возникало в результате орошения холодной водой массивных участков слизистой оболочки полости рта.

Своеобразную картину мы наблюдали у больной X., 56 лет. Единственной жалобой ее на протяжении ряда лет были боли в левых, главным образом верхних, зубах. Когда Она явилась на обследование, у нее на верхней челюсти слева остался лишь первый моляр; остальные зубы были по ее настоянию удалены, так как они «не давали ей покоя ни днем, ни ночью».

Исследование электровозбудимости оставшихся зубов и чувствительности слизистой оболочки дало основание заподозрить, что очаг заболевания находится вне полости рта. У больной оказалась спинная сухотка (с поражением ядра левого тройничного нерва).

Боли в зубах наблюдаются и при гайморитах, когда в патологический процесс вовлекаются верхние луночковые нервы, причем они могут быть проекционными и иррадиирующими. В первом случае будет иметь место понижение возбудимости соответствующих зубов и чувствительности соответствующего участка слизистой оболочки полости рта. Во втором случае никаких изменений со стороны возбудимости зубов и чувствительности слизистой оболочки не будет.