Электровозбудимость зубов при пульпитах

Страницы: 1 2 3 4

Проблема диагностики и лечения пульпитов является сегодня такой же актуальной, как и много лет назад.

Само собой разумеется, что без точной диагностики не может быть и речи о правильной и эффективной терапии. Для тех врачей, которые до сих пор применяют для лечения любого пульпита мышьяковистую кислоту, вопросы дифференциальной диагностики являются проформой. Вне зависимости от тяжести и протяженности процесса они обрекают пульпу на гибель. В настоящее время хорошо разработан метод депульпации зуба с помощью диатермокоагуляции. Последняя обладает рядом преимуществ: лечение заканчивается в первое посещение, проводится без боли.

Однако недостаточно владеть современными методами лечения пульпитов. В неменьшей мере необходимо знать, когда ими пользоваться: в каких случаях можно сохранить всю пульпу, когда следует прибегнуть к витальной ампутации и сохранить корневую пульпу и когда надо ставить вопрос о пульпэктомии. Для тех, кто стремится использовать все, что только возможно, для сохранения всей или хотя бы корневой пульпы, вопросы дифференциальной диагностики пульпитов имеют огромное значение. Для таких врачей проблема классификации пульпитов имеет сугубо важное практическое значение.

Хорошо известно, что все предложенные до сих пор классификации страдают существенными недочетами.

Именно этим и объясняется колоссальный процент расхождений между клиническими и патологоанатомическими диагнозами: по данным всех авторов, занимавшихся этим вопросом, расхождение достигает 85—90%. Все это происходит потому, что для определяемых в пульпе морфологических изменений не найдено клинического выражения. Одни и те же морфологические изменения могут дать разную клиническую картину, и наоборот, при разных морфологических изменениях может иметь место одинаковая клиническая картина. Обусловлено это тем, что основным в клинике пульпита является болевой синдром, для которого нет морфологического эквивалента. Так, например, если в клинике в одних случаях наблюдаются нерезкие и недлительные приступы болей, а в других, наоборот, атаки сильные, длительные, часто следующие друг за другом, то логично предположить, что первые имеют место при ограниченном пульпите, а вторые — при диффузном. Однако уже первые попытки сопоставить характер приступов с морфологической картиной в пульпе показали, что при очень ограниченных очагах острого воспаления в пульпе могут возникать мучительные и частые приступы болей, а диффузные процессы могут сопровождаться нерезко выраженным болевым синдромом.

Принято считать, что наличие иррадиации болей является признаком диффузного пульпита. Наоборот, по нашим наблюдениям, иррадиация болей является выражением не протяженности, а наличия или отсутствия возможности оттока для экссудата. С нарастанием воспалительных явлений в пульпе, когда болевые атаки становятся интенсивнее, длительнее и чаще (что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о переходе серозного воспаления в гнойное), а выхода для экссудата наружу нет, то и при ограниченных пульпитах боли могут иррадиировать не только в пределах соответствующей, но и другой ветви тройничного нерва. Иррадиация болей, по нашим наблюдениям, может иметь место не только при пульпите, но и при кариесе. Исследуя реакцию зубов при кариесе на некоторые химические раздражители, мы неоднократно наблюдали выраженную иррадиацию болей при введении в кариозную полость капли насыщенного раствора поваренной соли или сахара.

Болезненная перкуссия, по мнению многих авторов, свидетельствует о переходе воспалительного процесса на периодонт. Однако наши исследования и в этом направлении не подтверждают этой точки зрения. Болезненность при перкуссии не всегда обусловлена вовлечением периодонта в воспалительный процесс; она может быть вызвана сотрясением (коммоцией) воспаленной пульпы (подобно, например, тому, как при менингитах легкая перкуссия по скуловой дуге может вызвать или усилить головную боль). О вовлечении периодонта в воспалительный процесс можно с уверенностью говорить только в том случае, если боли возникают при накусывании или надавливании в вертикальном направлении на зуб. В пользу этой точки зрения говорит и тот факт, что некротизация пульпы устраняет эти боли при перкуссии. Особенно демонстративно это проявляется при диатермокоагуляции: сразу же после коагуляции перкуторные боли, обусловленные сотрясением пульпы, исчезают.