Нервные элементы зубов привлекают к себе внимание многочисленных исследователей. И это вполне понятно, так как они являются тем звеном, которое связывает зуб с центральной нервной системой, а через нее — со всем организмом. Именно благодаря этой связи зубы становятся органической частью единого целого. Изучение иннервационного аппарата зуба на всех стадиях его развития (от момента возникновения зубного зачатка до полного сформирования корней) представляет для нас большой интерес, так как только ясное представление о функциях этого аппарата может пролить свет на многие вопросы биологии и патологии зубных тканей.
Изучению нервов зубных зачатков в эмбриогенезе посвящено довольно большое число работ. Они касаются эмбрионов человека и ряда млекопитающих. Однако полученные разными авторами данные крайне противоречивы.
Одна группа авторов сумела выявить элементы в зубных зачатках на сравнительно поздних стадиях развития эмбриона (Wassermann, 1939; Benanome, 1950; Arwill, 1958; Bock, 1960, и др.). На этом основании они делают вывод, что нервная система не оказывает влияния на образование и дифференцировку зубных зачатков и на гистогенез зубных тканей.
Другая группа авторов (Е. В. Малько, 1962; Bradlow, 1939; Branchini, 1942; Plackove, 1962, и др.) выявила нервные элементы на ранних стадиях развития зубного зачатка.
Если в отношении иннервации зубных зачатков в эмбриональном периоде данные разных авторов значительно расходятся, то в отношении зачатков в постэмбриональном периоде и зубов после прорезывания существенных расхождений не отмечается.
Ко времени рождения ребенка коронка зуба уже сформирована. Развитие же корня происходит в постэмбриональном периоде.
Рис. 1. Крупный пучок нервных волокон, разветвляющийся в самой вершине пульпы зачатка клыка у ребенка 4 мес. Характерно малое количество ответвлений нервных волокон к периферии пульпы. Об. 10, ок. 2 (по А. И. Рукавишникову, 1965).
Непосредственно после рождения в пульпе зубного зачатка нервов определяется немного, причем нервные волокна (как и в зубном сосочке в периоде эмбриогенеза) выявляются в основном в центральной ее части и в области вершины, т. е. там, где особенно интенсивно идет гистогенез. В боковых же отделах и пришеечной части (а в молярах, также и в области малого рога) нервов значительно меньше. Начиная с 4-го месяца после рождения количество нервных волокон и их пучков возрастает (рис. 1), они начинают постепенно появляться и в тех отделах пульпы, где их раньше не было. К концу 6—7-го месяца нервное сплетение уже хорошо выражено в нижних отделах пульпы и в области малого рога зачатка моляра. Однако особенно густым и распространенным оно становится на 10-м месяце.
Изучая иннервацию зубов, в раннем постэмбриональном периоде, А. И. Рукавишников (1965) отметил, что лучше всего нервное сплетение выражено «в области режущего края пульпы резцов, пульпы зачатков моляра, т. е. там, где процессы гистогенеза тканей раньше начинаются и наиболее интенсивно протекают». Таким образом, формирование субодонтобластического сплетения следует той же последовательности, что и развитие нервных волокон пульпы.
Особенно большой интерес представляет развитие нервных окончаний в зубе, его рецепторов, т. е. той части анализатора, через которую раздражение поступает в центральную нервную систему. Нервные окончания в виде тончайших разветвлений нервных волокон были описаны рядом авторов (Н. И. Зазыбин, 1936; Е. В. Малько, 1956; Л. П. Мадаян, 1957, 1958; Plackova, 1962, и др.) в зубном сосочке на ранних стадиях развития зачатков зубов у человека в эмбриогенезе. У новорожденных нервные окончания представлены усиками и кустиками из 3—4 веточек, которые заканчиваются либо в слое одонтобластов, либо непосредственно под ним. К концу 4—10-го месяцев (в зависимости от группы зубов) параллельно с усложнением самого пододонтобластического сплетения строение кустиков тоже усложняется. Их конечные веточки, многократно переплетаясь между собой, в большинстве своем образуют под слоем одонтобластов обширное рецепторное поле. Меньшая же часть располагается в самом слое одонтобластов и лишь некоторые из них проникают в предентин. Часть терминальных веточек одного и того же кустика может закончиться в соединительной ткани, а другая часть — на стенке кровеносного сосуда (так называемые сосудисто-тканевые рецепторы). В некоторых случаях эти веточки образуют вокруг сосудов подобие муфты.
Картина иннервации молочного зуба с полностью сформированными корнями представляется в следующем виде. Пучки мякотных нервных волокон вместе с кровеносными сосудами входят через апикальное отверстие. Направляясь по длинной оси зуба, они располагаются в центральной части пульпы, отдавая по пути ряд ветвей. Однако наиболее обширные разветвления начинаются с места перехода их из корневой в коронковую пульпу, где они, многократно делясь, отдают большое количество ветвей периферическим отделам коронковой пульпы. Большая часть этих ветвей образует под слоем одонтобластов нервное сплетение, особенно хорошо выраженное в области рогов пульпы. Терминальные веточки, представляющие собой один из наиболее распространенных видов рецепторов и имеющие вид простых или сложных кустиков, обнаруживаются и в соединительной ткани пульпы, и в слое одонтобластов, и в предентине. Несколько иной представляется картина иннервации корневой пульпы, где пододонтобластическое сплетение отсутствует, а в предентине нервные окончания не определяются.
Вопрос о механизме рассасывания корней молочных зубов и роль нервной системы в этом механизме мало освещены в специальной литературе. Недостаточно изучены и морфологические изменения в зубных тканях в разные периоды рассасывания корней.
Для более подробного изучения этого вопроса мы совместно с проф. Е. В. Рыжковым и ассистентом Н. А. Пачкаевой (1969) предприняли исследование молочных зубов с полностью рассосавшимися корнями (когда коронка удерживалась обрывками периодонта или тяжем пульпы). Анализ полученных данных показал, что в молочных зубах в период рассасывания корней могут наблюдаться двоякого рода изменения: первичные и вторичные. К первичным относятся те (чисто физиологические) изменения, которые обусловлены рассасыванием твердых тканей в целях элиминирования зуба. Резорбция дентина осуществляется крупными многоядерными клетками — одонтокластами. В месте их прилегания видны разной величины лакуны. Процесс резорбции редко идет путем образования «жидкого дентина» (такая реакция обычно наблюдается там, где идет быстрая резорбция дентина).
При очень большом увеличении в зоне жидкого дентина видно образование кораллоподобных структур, причем удается отметить, что в первую очередь тает неорганическая часть дентина, между тем как дентинные канальцы в виде трубок выстоят над линией таяния. Резорбция лишь в единичных случаях осуществляется путем образования жидкого дентина. Резорбция дентина чаще идет за счет одонтокластической реакции.
В отдельных случаях в полость зуба попадает грибок, и тогда разрастающийся мицелий принимает участие в рассасывании дентина.
Со стороны язычной поверхности десны под коронку происходит подрастание эпителия, который как бы стремится отторгнуть зуб, превращающийся в инородное тело. Довольно часто в таких зубах наблюдается образование мощного слоя заместительного дентина, который нередко носит фазовый характер. Одновременно с образованием заместительного дентина наблюдается и процесс его резорбции. В редких случаях он превращается в остеодентин.
К вторичным относятся те патологические процессы, которые разыгрываются в пульпе при рассасывании корней, когда она становится легко доступной воздействию ряда вредных факторов (патогенные микробы, грибы, продукты гниения пищи и др.). В подавляющем большинстве случаев в таких зубах возникает воспалительный процесс, который распространяется в направлении от корня к вершине пульпы.
Анализ работ других авторов, занимавшихся изучением состояния нервных элементов в молочных зубах в период рассасывания корней, полностью подтверждает наши выводы. Так, И. Е. Андросова (1968), изучавшая иннервацию молочных зубов в период сменного прикуса, указывает: «В коронковой пульпе (при рассасывании корней на 1/2) никаких изменений не отмечается. Не изменена и пульпа верхнего отдела корня. В большом количестве исследованных молочных зубов с рассосавшимися корнями оставшаяся пульпа сохраняла свою структуру, за исключением зоны рассасывания и прилегающих к ней отделов».