Обработка раны после удаления зуба и уход за ней

Извлеченный зуб необходимо внимательно осмотреть, чтобы убедиться в полном его удалении. При современных методах обезболивания, позволяющих спокойно производить удаление зуба, оставление отломанной части корня в челюсти не должно иметь места. Особенно недопустимо это при удалении зуба по поводу острого гнойного периодонтита. В этом случае оставшаяся часть корня препятствует оттоку гноя, в результате чего возможно прогрессирование воспалительного процесса. При хронических околоверхушечных процессах оставленный корень мешает выскабливанию патологического очага в околоверхушечных тканях. Поэтому при наличии перелома корня и невозможности дальнейшего его удаления щипцами переходят к работе с элеватором или прибегают к образованию слизисто-периостального лоскута. Если межкорневая костная перегородка находится на уровне краев лунки зуба или несколько выше, ее следует скусить. При разрыве десны следует наложить швы.

Убедившись в том, что зуб удален полностью, следует предложить больному (при наличии во рту гноя, крови и т. п.) прополоскать рот 1—2 раза 2% раствором гидрокарбоната натрия. Вообще же полоскание рта непосредственно после удаления зуба излишне. Наружную и внутреннюю стенки альвеолы сжимают пальцами с помощью марлевых тампонов. Этим приемом достигается сближение краев десны. Затем на рану накладывают несколько марлевых тампонов, которые больной плотно прижимает к ране зубами другой челюсти. Через 10— 15 мин тампоны удаляют и, убедившись в отсутствии кровотечения, отпускают больного, рекомендуя ему во избежание механического повреждения сгустка не есть в течение 3—5 ч после операции, не пить горячего и не применять в этот день тепловых процедур, чтобы не вызвать кровотечения. Назначают в течение 2—3 дней полоскание слабым раствором гидрокарбоната натрия, настойки календулы и т. п. после каждого приема пищи.

Основным фактором, обеспечивающим нормальное заживление лунки после удаления зуба, является образующийся в ней кровяной сгусток. Чтобы не нарушать процесса организации сгустка, необходимо, чтобы лунка была очищена от грануляций, мелких осколков зуба и кости. Поэтому после удаления зуба требуется обследовать лунку хирургической ложкой. Выскабливание патологических тканей в альвеоле не следует производить слишком активно во избежание нарушения защитного реактивного вала. При острых воспалительных процессах выскабливание лунки не только излишне, но и противопоказано вследствие опасности возникновения воспалительных осложнений.

В случаях, когда удаление зуба производится с целью создания оттока гноя из околоверхушечиой области (например, при остром гнойном периодонтите), полезно непосредственно после операции дренировать рану на 1—2 дня полоской йодоформной марли. Вкладывание йодоформной турунды в рану в этих случаях преследует цель воспрепятствовать быстрому образованию сгустка, чтобы обеспечить дальнейший отток воспалительных продуктов из околоверхушечной области. Такой метод ведения раны после удаления зуба по поводу острых воспалительных процессов уменьшает возможность инфицирования кровяного сгустка в ране из околоверхушечного очага и в значительной степени предупреждает развитие альвеолита.

Обычно в случаях технически правильно проведенного удаления зуба после прекращения действия обезболивающего раствора боль не возникает или появляется незначительная боль, стихающая в течение часа. В отдельных случаях острая боль после удаления зуба проходит только через несколько часов и даже дней. Такая острая боль обычно зависит от травмы, нанесенной при удалении зуба окружающим мягким тканям, связочному аппарату зуба и кости. В качестве болеутоляющих средств рекомендуется анальгин, амидопирин, обычно в комбинации с кофеином.

Помимо травмы, причиной боли после удаления зуба могут быть нарушения процесса заживления лунки.