Операция удаления корня зуба

При правильной технике удаления зубов с помощью щипцов и элеваторов, с использованием метода разъединения корней верхних и нижних моляров (бором или долотом) надобность в оперативном удалении корня возникает сравнительно редко. Однако некоторые анатомо-топографические особенности и патологические изменения корней зубов могут вызвать необходимость закончить удаление зубов с помощью выдалбливания. К этим особенностям относятся искривления и ненормальное расхождение корней моляров, как верхних, так и нижних, наличие сверхкомплектных корней, гиперцементоз и т. д.

В случаях, когда по данным рентгенограмм эти особенности известны заранее, приступают непосредственно к оперативному удалению корня. Сразу производят операцию и в тех случаях, когда приходится удалять закрытый десной корень, расположенный значительно ниже уровня края альвеолы.

При удалении корней зубов на верхней челюсти в большинстве случаев достаточно произвести обезболивание зубного нервного сплетения.

Разрезают мягкие ткани десны по обе стороны удаляемых корней от десневого края до переходной складки. Затем проводят горизонтальный разрез по альвеолярному краю на уровне пришеечной части слизистой оболочки, соединяющий верхние полюса двух разрезов. Линии первых двух разрезов должны расходиться по направлению к переходной складке, чтобы образуемый лоскут имел трапециевидные очертания и основание его было достаточно широким. Это необходимо для хорошего кровоснабжения лоскута и последующего полного закрытия мягкими тканями костного дефекта. С помощью распатора лоскут аккуратно отделяют от кости. Откинутый слизисто-надкостничный лоскут ассистент удерживает крючком.

После этого трепанируют наружную стенку альвеолярного отростка с целью полного или частичного обнажения корней. Для этого ставят острое прямое долото под небольшим углом (25—30°) к челюсти и начинают снимать кость слой за слоем, производя молотком короткие удары по долоту. Кость начинают сдалбливать от альвеолярного края до тех пор, пока корни не обнажатся по крайней мере на 2—3 мм (рис. 28).

Рис. 28. Удаление сломанных корней нижнего моляра с неполным обнажением корней. Спайку между корнями разъединяют долотом.
а, б, в — последовательные этапы операции.

При удалении корней нижних моляров трепанация наружной стенки альвеолярного отростка требует из-за толщины кости в этой области много времени и тяжела для больного. Можно ускорить и облегчить этот момент операции, если сделать остроконечным бором ряд отверстий в наружной стенке альвеолы (кортикотомия, компактоостеотомия). Затем тонкий остроконечный бор заменяют более крупным, сделанные отверстия расширяют, после чего, рассекая тонким прямым долотом или остеотомом костные перемычки между этими отверстиями или перепиливая их фиссурным бором, легко удаляют необходимый участок кости (рис. 29).

Рис. 29. В наружной стенке альвеолярного отростка нижней челюсти образован бором ряд отверстий (кортикотомия) для облегчения удаления соответствующего участка кости (а); корни зуба обнажены (б); после удаления корней наложены швы (в)

В большинстве случаев такого неполного обнажения корней достаточно, чтобы закончить удаление с помощью щипцов или элеватора. При удалении корней нижних моляров необходимо предварительно разделить долотом или бором спайку между корнями (рис. 30); после этого разъединенные корни обычно легко удалить элеватором.

схема разъединения корней нижнего моляра фиссурным  бором
Рис. 30. Схема разъединения корней нижнего моляра фиссурным бором.

Редко при искривлении корней, гиперцементозе и других аномалиях, особенно при удалении однокорневых зубов (верхние клыки и премоляры, нижние премоляры), такого неполного обнажения корней недостаточно. В этих случаях необходимо обнажить корень полностью до самой верхушки; лишь после этого он легко удаляется долотом или элеватором.

После удаления корня и окружающих его грануляций костные края обрабатывают желобоватым долотом, костными щипцами или фрезой, рану промывают антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин) для удаления мелких осколков кости, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и зашивают рану наглухо. Швы снимают на 6—7-й день. Не следует зашивать рану, если операция сделана при остром гнойном процессе или если при операции был обнаружен гной. В этих случаях лоскут лишь укрепляют ситуационными швами на прежнем месте, а рану рыхло тампонируют йодоформной марлей. Тампон сменяют 1—2 раза через 2—3 дня; постепенно, примерно в течение 2 недель, рана выполняется грануляциями.

Если на 3—4-й день после произведенной операции при хорошем состоянии раны появляется реактивная припухлость окружающих мягких тканей, то назначают осторожное (во избежание кровотечения) применение тепловых процедур. Рекомендуется грелка на область отечных околочелюстных тканей 3—4 раза в день на 10—15 мин или прогревание лампой соллюкс. В случае инфицирования раны и наступающего распада кровяного сгустка надо снять швы, раскрыть рану и лечить ее по тем же правилам, что и инфицированную рану после удаления зуба. При возникновении послеоперационного кровотечения показаны те же меры, что и при кровотечении после удаления зуба.

Операция удаления корней облегчается наличием рентгенограммы; поэтому желательно всегда иметь таковую перед операцией. Если операция производится тотчас вслед за происшедшим переломом корня, можно в отдельных случаях обойтись без рентгеновского снимка. При очень глубоком переломе корня во время его удаления лучше прервать операцию, сделать рентгеновский снимок и затем закончить вмешательство.

В последнее время метод выдалбливания довольно широко заменяется методом выпиливания с помощью бора, что некоторые авторы считают более щадящей процедурой. Однако если правильно владеть методикой выдалбливания, снимать осторожно долотом кость послойно в виде стружки, этот метод обнажения корня с хирургической точки зрения имеет ряд преимуществ.