В 1968 г. Г. И. Семенченко и Л. Г. Легейда изучали содержание натрия и калия в крови во время операции радикальной уранопластики у детей 4—9 лег; полученные показатели существенно не отличались при различных способах наркоза. Л. М. Цепов (1968) указал, что уровень калия в плазме крови под влиянием операции в челюстно-лицевой области под местной анестезией на фоне оксибутирата натрия имел тенденцию к снижению, оставаясь в пределах физиологических колебаний. Д. И. Щербатюк (1969) обнаруживал у отдельных больных с хроническим остеомиелитом челюстей, онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области гипонатриемию и гиперкалиемию в послеоперационном периоде. В первые 3 суток после косой двусторонней остеотомии ветвей нижней челюсти у взрослых по поводу врожденной прогнатии нижней челюсти отмечается снижение натрия и калия в плазме крови, нарушение водного баланса (А. Т. Руденко, 1970).
Мы поставили перед собой задачу — определить в динамике содержание ионов натрия и калия в плазме крови, эритроцитах и моче у детей, перенесших ураностафилопластику.
Обследовано 20 больных с резким нарушением питания через рот в послеоперационном периоде. Мальчиков было 8, девочек — 12. Возраст детей — от 5 до 14 лет. В предоперационном периоде биохимических сдвигов в организме и сопутствующих заболеваний у них не выявлено.
Операции выполняли под наркозом или же под местной анестезией с потенцированием.
Исследования проводили в процессе предоперационной подготовки (фон), на 1-, 3—5-, 7—10-й дни после операции методом пламенной фотометрии на аппарате ВПФ-ВТИ.
Анализ полученных нами данных показал, что у оперированных детей имеются нарушения электролитного обмена.
В плазме крови в 1-й день после операции концентрация ионов калия повышается до 5,2±0,2 мэкв/л (фон — 4,5 ± 0,18 мэкв/л). Со 2-го дня после операции содержание калия в плазме крови уменьшалось, достигая на 3—5-й день 3,7 ± 0,12 мэкв/л. Уровень калия в плазме крови нормализовался на 7—10-й день после операции; к этому времени ребенок мог полноценно питаться через рот.
Концентрация ионов натрия в плазме крови уменьшалась в 1-е сутки после операции до 135,0 ± 3,2 мэкв/л; на 3—5-й день она достигала почти дооперационного уровня (147,3 ± 3,3 мэкв/л), а нормализовалась к 7—10-му дню (148,0 ±2,8 мэкв/л).
Отмечался дефицит калия (62,45±1,8 мэкв/л) и повышение содержания натрия (33,35 ±1,6 мэкв/л) в эритроцитах в первые дни после операции, к 3—5-му дню уровень его в эритроцитах выравнивался (70,95 ±1,2 мэкв/л), концентрация натрия продолжала возрастать (37,9 ± 0,81 мэкв/л). Фон для натрия — 26,8 ± ± 0,6 мэкв/л, для калия — 71,05 ± 0,71 мэкв/л.
Количество калия в моче в 1-й день после операции увеличивалось до 63,25 ± 2,4 мэкв/л, на 5-е сутки после операции снижалось до 34,6 ± 1,5 мэкв/л, достигая к 7—10-му дню дооперационного уровня (31,4 ±1,2 мэкв/л). Концентрация натрия в моче в первые дни после операции снижалась (к 3-му дню — 46,0 ± ±2,1 мэкв/л), в последующие дни увеличивалась, составляя на 5-й день после операции до 119,65 ±4,1 мэкв/л (фоновое количество натрия 121,8 ± 3,8 мэкв/л).
Суточное количество мочи после операции уменьшалось. Если до операции оно было равно 650—1200 мл, то на 2—4-е сутки после операции — 280—360 мл. Удельный вес мочи после операции повышался, достигая на 3—4-й день 1020—1025. Диурез нормализовался на 4—10-е сутки после операции; к этому же времени удельный вес мочи достигал дооперационного уровня (1008—1012).
Указанные изменения в деятельности почек носили компенсаторный характер и были направлены на поддержание постоянства внутренней среды организма.
Таким образом, у детей, оперированных по поводу врожденного несращения твердого и мягкого нёба, в раннем послеоперационном периоде нарушения водно-электролитного обмена имели следующий характер: уменьшение диуреза, задержка выведения натрия и гиперкалиемия. В последующие дни гипокалиемия в плазме крови и эритроцитах свидетельствовала о дефиците калия в организме, что указывает на необходимость своевременной коррекции (парентеральное введение 0,3—1% раствора хлористого калия, назначение препаратов калия внутрь) с учетом суточных потерь калия с мочой. На 7—10-й день обмен электролитов нормализуется, к этому времени ребенок может полноценно питаться через рот.
Данные литературы свидетельствуют о тесной взаимосвязи водно-электролитного и белкового обменов; поэтому проведение коррекции электролитных нарушений после операции должно сочетаться с регуляцией белкового обмена — переливание плазмы, сывороточного альбумина, белковых гидролизатов вместе с глюкозой, инсулином, стероидными гормонами, обладающими анаболитическим действием, витаминами, либо осуществление полноценного энтерального питания с первых дней после операции.
Своевременная диагностика и коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обменов будет способствовать более быстрой нормализации гомеостазиса организма и гладкому течению послеоперационного периода.