В настоящее время нет единого мнения о возникновении различных деформаций верхней челюсти в отдаленные сроки после операций, произведенных больным в возрасте 3—5—7—10—12 и 15 лет.
Л. И. Сергеева (1950), А. П. Биезинь, И. П. Бакулис, Ю. Брайцис (1964), В. С. Дмитриева, Р. Л. Ландо (1968) и другие авторы полагают, что деформация верхней челюсти не только является следствием операции на нёбе, но может наступить и без оперативного вмешательства.
Анализ многочисленных наблюдений отечественных и зарубежных авторов показал, что данные о сроках оперативных вмешательств и степени деформаций верхней челюсти в послеоперационном периоде весьма разноречивы.
Для выяснения возможных отклонений в развитии верхней челюсти, вызванных врожденной аномалией, нами проведены измерения ширины и длины нёба у детей с врожденными расщелинами.
Обследовано 28 детей (11 мальчиков и 17 девочек) с врожденными расщелинами, находившихся на лечении в клинике.
По возрасту больные распределялись следующим образом: 6—7 лет—16 человек, 10—12 лет — 6, 14—16 лет — 4, 18 лет-2 человека.
Сквозная односторонняя расщелина нёба обнаружена у 11 детей, сквозная двусторонняя — 6, несквозная частичная — у 8, несквозная полная — у 2, несквозная скрытая, или подслизистая — у 1.
Всем детям, поступившим в клинику для хирургического лечения, стенсом снимали оттиск верхней челюсти и отливали гипсовую модель. Затем измеряли ширину нёба на уровне 3/3 (1II/III) и 6/6 зубов. Так как длину нёба на модели получить невозможно, последнюю измеряли непосредственно в полости рта. Ширину нёба на моделях определяли измерителем, пользуясь при этом для вычисления величин обычной линейкой с миллиметровыми делениями. Длину нёба измеряли инструментом, разработанным на кафедре (И. М. Готь, 1969) или обычным пуговчатым зондом с последующим отсчетом величин на обычной линейке.
Для сравнения полученных величин проведены такие же измерения у 28 здоровых детей (контрольная группа) того же возраста и пола. Разница состояла в том, что у этих обследованных длину и ширину измеряли в полости рта. Ножки измерителя (как и на модели) устанавливали на уровне края десны, по средней линии зуба (иглы в измерителе были повернуты тупым концом). Полученные данные приведены в таблице 1.
Таблица 1. Данные измерений ширины и длины нёба у детей с врожденными расщелинами нёба и у здоровыхВозраст (годы) | Дети с врожденными расщелинами нёба | Здоровые дети | ||||||||
количество больных | ширина нёба, мм | длина нёба, мм | Ширина нёба, мм | длина нёба, мм | разница, мм | |||||
У 3/3 | У 6/6 | У 3/3 | разница | У 6/6 | развица | |||||
6—7 | 16 | 23,2 | 32,5 | 56,5 | 24,7 | 1,5 | 35,8 | 3,3 | 65,5 | 9,0 |
10—12 | 6 | 23,8 | 37,3 | 60,6 | 25,0 | 1,2 | 35,5 | 70,1 | 10,4 | |
14—16 | 4 | 22,2 | 35,5 | 63,2 | 27,2 | 5,0 | 36,0 | 0,5 | 77,0 | 13,8 |
18 | 2 | 17,0 | 36,0 | 68,0 | 27,5 | 10,5 | 40,0 | 4,0 | 78,5 | 10,5 |
Следует отметить, что во всех возрастных группах детей имеется разница в размерах ширины нёба — она больше у здоровых, чем у детей с врожденными расщелинами нёба.
Данные измерений ширины и длины нёба указывают на некоторые отклонения в развитии верхней челюсти, вызванные наличием врожденной расщелины нёба.
Для определения степени изменений высоты, длины и ширины нёба были проведены измерения ширины, высоты и длины нёба у детей с врожденными расщелинами до операции и в ближайшие сроки после нее (от 3 месяцев до 1 года).
Из 28 детей, поступивших в клинику, оперировано 23. У 5 человек операция оказалась противопоказанной из-за наличия сопутствующих заболеваний — миокардит, тонзиллит, холестеотома и др.
Из 23 оперированных детей контролем служили 17 (6 мальчиков и 11 девочек), у которых были сняты оттиски, отлиты модели и измерена ширина нёба в области 6/6 зубов. Исследования выполнялись на моделях до и после операции (таблица 2).
Таблица 2. Результаты изменений ширины, длины и высоты нёба до и в ближайшие сроки после операции
№ наблюдения | Пол | Возраст (годы) | Виды расщелин по М. Д. Дубову | До операции, мм | После операции, мм | |||||||
ширина | длина | высота | ширина | разница | длина | разница | высота | разница | ||||
1 | м | 11 | Несквозная частичная | 36 | 63 | 18 | 36 | 0 | 70 | 7 | 15 | 3 |
2 | ж | 7 | Односторонняя сквозная | 34 | 60 | 27 | 34 | 0 | 65 | 5 | 20 | 7 |
3 | ж | 6,5 | Несквозная частичная | 32 | 58 | 17 | 31 | 1 | 66 | 8 | 10 | 7 |
6 | ж | 18 | То же | 37 | 67 | 22 | 36 | 1 | 78 | 11 | 17 | 5 |
7 | ж | 7 | Односторонняя сквозная | 34 | 72 | 17 | 34 | 0 | 77 | 5 | 14 | 3 |
10 | м | 10 | То же | 35 | 54 | 22 | 34 | 1 | 58 | 4 | 16 | 6 |
11 | ж | 11 | То же | 34 | 59 | 21 | 32 | 2 | 79 | 20 | 17 | 4 |
13 | м | 16 | Двусторонняя сквозная | 34 | 63 | 29 | 32 | 2 | 71 | 8 | 25 | 4 |
14 | ж | 6 | То же | 34 | 48 | 22 | 32 | 2 | 56 | 8 | 18 | 4 |
16 | ж | 6 | Односторонняя сквозная | 33 | 50 | 21 | 32 | 1 | 55 | 5 | 16 | 5 |
18 | ж | 5,5 | Несквозная частичная | 32 | 48 | 19 | 27 | 5 | 52 | 4 | 13 | 6 |
20 | ж | 16 | Односторонняя сквозная | 34 | 62 | 27 | 34 | 0 | 74 | 12 | 21 | 6 |
21 | ж | 6 | Двусторонняя сквозная | 33 | 58 | 23 | 31 | 2 | 66 | 8 | 17 | 5 |
23 | м | 6 | Односторонняя сквозная | 34 | 60 | 20 | 32 | 2 | 64 | 4 | 15 | 5 |
24 | м | 7 | Двусторонняя сквозная | 34 | 60 | 23 | 32 | 2 | 69 | 9 | 18 | 5 |
26 | м | 12 | Односторонняя сквозная | 35 | 62 | 22 | 33 | 2 | 73 | 11 | 14 | 6 |
27 | ж | 7 | Несквозная полная | 35 | 59 | 22 | 34 | 1 | 67 | 8 | 16 | 6 |
Высоту нёба измеряли на моделях до и после оперативного вмешательства. На жевательные поверхности 6/6 зубов накладывали пластмассовую пластинку толщиной 1 мм. Пуговчатым зондом определяли высоту у одного края расщелины, затем у противоположного — средняя двух величин являлась высотой нёба. Исследование высоты нёба таким методом на моделях после операции упрощается тем, что не надо проводить измерения двукратно. Длину нёба измеряли как до, так и после операции непосредственно в полости рта.
В результате оперативного вмешательства изменялись высота и длина нёба. По разнице длины нёба можно судить об эффективности выполненной ретротранспозиции нёба.
Разница высоты нёба после операции в сторону уменьшения ее свидетельствует о том, что нёбо принимает форму более близкую к анатомической, что, как известно, положительно влияет на функцию.
При измерениях ширины нёба на уровне 6/6 зубов до и после операции мы не получили существенной разницы, за исключением одного наблюдения. Очевидно, в сроки до 1 года после операции деформации верхней челюсти не возникают.