Высота, длина и ширина нёба при врожденных расщелинах до и после операции

В настоящее время нет единого мнения о возникновении различных деформаций верхней челюсти в отдаленные сроки после операций, произведенных больным в возрасте 3—5—7—10—12 и 15 лет.

Л. И. Сергеева (1950), А. П. Биезинь, И. П. Бакулис, Ю. Брайцис (1964), В. С. Дмитриева, Р. Л. Ландо (1968) и другие авторы полагают, что деформация верхней челюсти не только является следствием операции на нёбе, но может наступить и без оперативного вмешательства.

Анализ многочисленных наблюдений отечественных и зарубежных авторов показал, что данные о сроках оперативных вмешательств и степени деформаций верхней челюсти в послеоперационном периоде весьма разноречивы.

Для выяснения возможных отклонений в развитии верхней челюсти, вызванных врожденной аномалией, нами проведены измерения ширины и длины нёба у детей с врожденными расщелинами.

Обследовано 28 детей (11 мальчиков и 17 девочек) с врожденными расщелинами, находившихся на лечении в клинике.

По возрасту больные распределялись следующим образом: 6—7 лет—16 человек, 10—12 лет — 6, 14—16 лет — 4, 18 лет-2 человека.

Сквозная односторонняя расщелина нёба обнаружена у 11 детей, сквозная двусторонняя — 6, несквозная частичная — у 8, несквозная полная — у 2, несквозная скрытая, или подслизистая — у 1.

Всем детям, поступившим в клинику для хирургического лечения, стенсом снимали оттиск верхней челюсти и отливали гипсовую модель. Затем измеряли ширину нёба на уровне 3/3 (1II/III) и 6/6 зубов. Так как длину нёба на модели получить невозможно, последнюю измеряли непосредственно в полости рта. Ширину нёба на моделях определяли измерителем, пользуясь при этом для вычисления величин обычной линейкой с миллиметровыми делениями. Длину нёба измеряли инструментом, разработанным на кафедре (И. М. Готь, 1969) или обычным пуговчатым зондом с последующим отсчетом величин на обычной линейке.

Для сравнения полученных величин проведены такие же измерения у 28 здоровых детей (контрольная группа) того же возраста и пола. Разница состояла в том, что у этих обследованных длину и ширину измеряли в полости рта. Ножки измерителя (как и на модели) устанавливали на уровне края десны, по средней линии зуба (иглы в измерителе были повернуты тупым концом). Полученные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1. Данные измерений ширины и длины нёба у детей с врожденными расщелинами нёба и у здоровых
Возраст (годы) Дети с врожденными расщелинами нёба Здоровые дети
количество больных ширина нёба, мм длина нёба, мм Ширина нёба, мм длина нёба, мм разница, мм
У 3/3 У 6/6 У 3/3 разница У 6/6 развица
6—7 16 23,2 32,5 56,5 24,7 1,5 35,8 3,3 65,5 9,0
10—12 6 23,8 37,3 60,6 25,0 1,2 35,5 70,1 10,4
14—16 4 22,2 35,5 63,2 27,2 5,0 36,0 0,5 77,0 13,8
18 2 17,0 36,0 68,0 27,5 10,5 40,0 4,0 78,5 10,5

Следует отметить, что во всех возрастных группах детей имеется разница в размерах ширины нёба — она больше у здоровых, чем у детей с врожденными расщелинами нёба.

Данные измерений ширины и длины нёба указывают на некоторые отклонения в развитии верхней челюсти, вызванные наличием врожденной расщелины нёба.

Для определения степени изменений высоты, длины и ширины нёба были проведены измерения ширины, высоты и длины нёба у детей с врожденными расщелинами до операции и в ближайшие сроки после нее (от 3 месяцев до 1 года).

Из 28 детей, поступивших в клинику, оперировано 23. У 5 человек операция оказалась противопоказанной из-за наличия сопутствующих заболеваний — миокардит, тонзиллит, холестеотома и др.

Из 23 оперированных детей контролем служили 17 (6 мальчиков и 11 девочек), у которых были сняты оттиски, отлиты модели и измерена ширина нёба в области 6/6 зубов. Исследования выполнялись на моделях до и после операции (таблица 2).

Таблица 2. Результаты изменений ширины, длины и высоты нёба до и в ближайшие сроки после операции

№ наблюдения Пол Возраст (годы) Виды расщелин по М. Д. Дубову До операции, мм После операции, мм
ширина длина высота ширина разница длина разница высота разница
1 м 11 Несквозная частичная 36 63 18 36 0 70 7 15 3
2 ж 7 Односторонняя сквозная 34 60 27 34 0 65 5 20 7
3 ж 6,5 Несквозная частичная 32 58 17 31 1 66 8 10 7
6 ж 18 То же 37 67 22 36 1 78 11 17 5
7 ж 7 Односторонняя сквозная 34 72 17 34 0 77 5 14 3
10 м 10 То же 35 54 22 34 1 58 4 16 6
11 ж 11 То же 34 59 21 32 2 79 20 17 4
13 м 16 Двусторонняя сквозная 34 63 29 32 2 71 8 25 4
14 ж 6 То же 34 48 22 32 2 56 8 18 4
16 ж 6 Односторонняя сквозная 33 50 21 32 1 55 5 16 5
18 ж 5,5 Несквозная частичная 32 48 19 27 5 52 4 13 6
20 ж 16 Односторонняя сквозная 34 62 27 34 0 74 12 21 6
21 ж 6 Двусторонняя сквозная 33 58 23 31 2 66 8 17 5
23 м 6 Односторонняя сквозная 34 60 20 32 2 64 4 15 5
24 м 7 Двусторонняя сквозная 34 60 23 32 2 69 9 18 5
26 м 12 Односторонняя сквозная 35 62 22 33 2 73 11 14 6
27 ж 7 Несквозная полная 35 59 22 34 1 67 8 16 6

Высоту нёба измеряли на моделях до и после оперативного вмешательства. На жевательные поверхности 6/6 зубов накладывали пластмассовую пластинку толщиной 1 мм. Пуговчатым зондом определяли высоту у одного края расщелины, затем у противоположного — средняя двух величин являлась высотой нёба. Исследование высоты нёба таким методом на моделях после операции упрощается тем, что не надо проводить измерения двукратно. Длину нёба измеряли как до, так и после операции непосредственно в полости рта.

В результате оперативного вмешательства изменялись высота и длина нёба. По разнице длины нёба можно судить об эффективности выполненной ретротранспозиции нёба.

Разница высоты нёба после операции в сторону уменьшения ее свидетельствует о том, что нёбо принимает форму более близкую к анатомической, что, как известно, положительно влияет на функцию.

При измерениях ширины нёба на уровне 6/6 зубов до и после операции мы не получили существенной разницы, за исключением одного наблюдения. Очевидно, в сроки до 1 года после операции деформации верхней челюсти не возникают.