Показания: глубокие большие опухоли мозга, иногда острая травма черепа с быстро прогрессирующим повышением внутричерепного давления и ухудшение состояния больного, когда не представляется возможным удалить основной патологический очаг.
Операция заключается в удалении костной пластинки с образованием костного дефекта и в рассечении твердой мозговой оболочки. Если диагноз установлен, трепанационное окно образуют над опухолью. В противном случае его создают у правшей в правой височной области, а у левшей — в левой с целью предупреждения нарушений речи вследствие выбухания мозга в образованное отверстие.
Техника операции по Кушингу. Подковообразным разрезом в правой височной области соответственно зоне расположения височной мышцы выкраивают кожный лоскут, обращенный основанием к уху, и отслаивают его книзу. Иногда делают вертикальный разрез от середины скуловой дуги к теменному бугру. Собственную фасцию и височную мышцу разделяют по ходу волокон и крючками разводят в стороны. Распатором удаляют надкостницу с чешуи височной кости. В центре участка фрезой наносят отверстие, которое расширяют костными кусачками до размеров 5X5 или 6X6 см. При этом необходимо щадить среднюю оболочечную артерию. После спинномозговой пункции, снижающей внутричерепное давление, рассекают крестообразным разрезом твердую мозговую оболочку. Послойно зашивают рану.