Глубокая область лица (рис. 59) (regio facialis profunda) расположена под ветвью нижней челюсти и височной мышцей, в участке ее прикрепления к венечному отростку челюсти. Снутри область ограничена наружной пластинкой крыловидного отростка и частью височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти. Упомянутые костные образования покрыты mm. pterygoideus lateralis et medialis, m. buccinatorius. Сзади к области прилежит ложе околоушной железы, сверху—основание черепа в виде facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Клетчатка области распространяется до боковой стенки глотки и ниши небной миндалины. A. maxillaris почти поперек пересекает область. Она отходит от a. carotis externa несколько ниже collum mandibulae в ложе околоушной железы и направляется к for. sphenopalatinum. Артерию в пределах области принято разделять на три участка: 1) за суставным отростком челюсти, 2) между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis, 3) в пределах крылонебной ямки (fossa pterygopalatine).
Рис. 59. Топография глубокой области лица. 1 — m. temporalis; 2 — аа. vv. и nn. temporales profundi; 3 — a. sphenopalatina; 4 — crista infratemporalis ossis sphenoidalis; 5 — m. pterygoideus lateralis; 6 — maxilla; 7 — а. и n. buccalis; 8 — gll. buccales; 9 — ductus parotideus; 10 — m. buccinator; 11 — m. pterygoideus medialis; 12 — n. lingualis; 13 — m. masseter; 14 — plexus venosus pterygoideus; 15 — а. и n. alveolaris inferior; 16 — v. retromandibularis; 17 — n. facialis; 18 — а. и v. maxillaris; 19 — а. и v. temporalis superficialis, n. auriculotemporalis.
От первого участка артерии отходят a. auricularis profunda, a. alveolaris inferior, a. alveolaris superior posterior, от второго — a. meningea media, a. masseterica, a. temporalis profunda posterior et anterior, a. buccinatoria и от третьего — a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. sphenopalatina. A. meningea media поднимается вверх и уходит в полость черепа через остистое отверстие. A. alveolaris inferior следует вниз к отверстию канала нижней челюсти. A. masseterica идет кнаружи через вырезку между отростками нижней челюсти к жевательной мышце. Аа. temporales profundae направляются вверх и кнаружи, своими ветвями уходят в массив височной мышцы. A. buccinatoria следует вперед и вниз, кровоснабжая щечную мышцу. A. alveolaris superior posterior проникает в каналы верхней челюсти, ведущие к верхним большим коренным зубам. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проходит вперед через нижнюю глазничную щель по подглазничной борозде и далее по одноименному каналу. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) идет вниз к крылонебному каналу.
Поверхностнее артериальной магистрали расположено венозное русло, образующее в клетчатке глубокой области лица крыловидное сплетение (plexus pterygoideus). Оно представляет собой густую сеть анастомозов между венами, сопровождающими ветви a. maxillaris. Кровь из крыловидного сплетения поступает в v. retromandibularis и v. facialis. Практическое значение имеют анастомозы, соединяющие сплетение с синусами твердой мозговой оболочки (через v. meningea media) и венами глазничной впадины (через вены, следующие в fissura orbitalis inferior), так как по ним может распространяться воспалительный процесс.
Нервы глубокой области лица расположены глубже челюстной артерии и наружной крыловидной мышцы (рис. 60).
Рис. 60. Топография глубокой области лица (после удаления plexus pterygoideus и m. pterygoideus lateralis). Цифрами 1—19 обозначены те же образования, что и на рис. 59, 20 — n. mandibularis; 21 — n. maxillaris; 22 — lamina lateralis processus pterygoidei клиновидной кости и m. pterygoideus medialis; 23 — chorda tympani; 24 — m. platisma; 25 — n. mylohyoideus; 26 — заднее брюшко m. digastricus; 27 — m. sternocleidomastoideus; 23 — m. stylohyoideus; 49 — соединительная ветвь между n. auriculotemporalis и n. facialis; 30 — а. meningea media.
Они отходят от основных стволов n. mandibularis, формирующихся на 0,5—1 см ниже овального отверстия, через которое нерв покидает полость черепа. От передней ветви нерва отходят нерв жевательной мышцы, глубокие височные нервы, латеральный крыловидный нерв и щечный нерв, от задней ветви — медиальный крыловидной, ушновисочный нерв, нижний луночковый нерв и язычный нерв. Наиболее крупными являются две последние ветви.
Нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior) следует вниз между mm. pterygoideus lateralis et medialis, далее проходит через щель между последней из мышц и ветвью нижней челюсти и подходит к foramen mandibulae. Язычный нерв (n. lingualis) идет через те же пространства, но кпереди от луночкового нерва (рис. 61). Скользя по наружной поверхности m. pterygoideus medialis, нерв, образуя дугу, направленную вперед и вниз, уходит в подъязычное пространство. Нерв жевательной мышцы (n. massetericus) проходит через вырезку нижней челюсти к жевательной мышце и иннервирует ее. От него отходит веточка к нижнечелюстному суставу. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) чаще двумя ветвями направляются вверх и кнаружи, иннервируют височную мышцу. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lat.) подходит к внутренней поверхности крыловидной мышцы и теряется в ее толще. Щечный нерв (n. buccinatorius) следует кнаружи между головками латеральной крыловидной мышцы к коже и слизистой оболочке щеки и к коже угла рта. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) направляется к медиальной крыловидной мышце. Отдает веточки к мягкому небу (m. tensor veli palatini), к барабанной перепонке (m. tensor tympani). Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) является по своему характеру смешанным. Идет по внутренней поверхности суставного отростка нижней челюсти, по сумке сустава челюсти и впереди слухового прохода. В пределах боковой области лица отдает ветви к суставу челюсти, к околоушной железе, к наружному слуховому проходу.
В самом глубоком участке области — в крылонебной ямке— проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) и располагается ganglion sphenopalatinum.
Рис. 61. Иннервация языка.
1 — n. lingualis; 2 — ganglion; 3 — ductus glandulae submandibular; 4 — a. lingualis; 5 — m. digastricus; 6 — m. mylohyoideus; 7 — m. hyoglossus; 8 — n. hypoglossus; 9 — n. glossopharyngeus.