Губы покрыты уплотненной кожей с большим количеством сальных желез. Кожа на губах у мужчин имеет волосы, у
женщин — пушок. На самих губах кожа переходит в неороговевающий эпителий, через который просвечивает венозная сеть, создавая красную» кайму. За умеренно выраженной подкожной клетчаткой расположены мышцы (рис. 33), окружающие ротовую щель я определяющие ее положение. Кожа губ за красной каймой переходит в слизистую оболочку преддверия рта.
Рис. 33. Мышцы области рта:
1 — m. zygomaticus minor; 2 — m. levator labii superior; 3 — m. levator labii superior alaque nasi; 4 — m. orbicularis oris, pars marginalis; 5 — m. orbicularis oris, pars labialis; 6 — depressor labii inferior; 7 — m. mentalis; 8 — m. depressor anguli oris: 9 — m. zygomaticus major; 10 — ductus parotideus; 11 — m. buccinator; 12 — срезан венечный отросток нижней челюсти. 13 — raphe pterygomandibularis; 14 — m. pterygoideus medialis; 15 — крыловидный отросток; 16 — m. pterygoideus lateralis; 17 — срезана скуловая дуга.
В толще губ расположена круговая мышца рта (m. orbicularis oris), которую делят на губную и краевую, или лицевую, части (Шарлей). Первая часть находится в пределах красной каймы, вторая — в зоне губ, выстланных кожей. Губная часть представлена циркулярными мышечными волокнами — сфинктером, а лицевая сформирована из переплета круговых волокон и мышечных пучков, следующих от ротового отверстия к местам фиксации на костях скелета.
Группа круговых мыши при своем сокращении замыкает ротовое отверстие, прижимает губы к зубам, уменьшает видимую часть красной каймы. При изолированном сокращении периферической части круговой мышцы губы выступают вперед, увеличивается видимая часть красной каймы, способствуя открытию ротовой щели. Круговая мышца участвует в акте приема пищи и воспроизведения звуков. Из мышц, следующих от круговой мышцы рта к местам костной фиксации, укажем на основные.
Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior, s. caput infraorbitale m. quadratus labii superior), начинается от нижнего края орбиты и начала скулового отростка верхней челюсти, следует вниз и прикрепляется к коже верхней губы. При сокращениях поднимает верхнюю губу, за исключением угла рта. Лицу придает выражение печали, плача.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaeque nasi, s. caput angulare m. quadrati labii superior), начинается от нижнего края глазиицы и лобного отростка верхней челюсти, направляется вниз и прикрепляется к коже верхней губы. Сокращаясь, мышца поднимает верхнюю губу и крылья носа.
Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris, s. caninus), начинается от fossa canina под for. infraorbitale верхней челюсти, следует с упомянутыми ранее мышцами к углу рта. Сокращаясь, оттягивает угол рта косо в сторону и. вверх.
Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor, s. caput zygomaticus m. quadrati labii superior) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к углу рта. При сокращении поднимает угол рта, делает более проявленным выражение грусти, плача, умиления. Группу данных мышц художники называют «мышцами плача»
Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к коже угла рта. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта и носогубную складку кверху и кзади, растягивает ротовую щель. Участвует в выражении смеха (m. risorius — «мышца смеха»).
Щечная мышца (m. buccinator) начинается от крылочелюстного шва и альвеолярных отростков челюстей в области моляров вместе с щечным гребешком нижней челюсти и прикрепляется к коже угла рта и к мышцам верхней и нижней губ с частичным перекрестом мышечных волокон у угла рта. Сокращение мышцы приводит к поперечному расширению ротовой щели, принимает участие в акте выплевывания или выдувания воздуха из полости рта («мышца трубачей»).
Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferior, s. quadratus labii inferior), начинается от нижнего края нижней челюсти, кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется на всем протяжении нижней губы. При сокращениях оттягивает нижнюю губу вниз, отодвигает угол рта кнаружи. Увеличивается видимая часть красной каймы губы, губа выворачивается и выделяется подбородочно-губная складка. Мимика лица отражает отвращение, брезгливость.
Мышца, опускающая угол рта, или треугольная мышца рта (m. depressor anguli oris, s. triangularis oris), начинается от нижнего края нижней челюсти кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется к углу рта и прилежащим участкам верхней и нижней губ. Она частично заходит на предыдущую мышцу. Мышца смещает угол рта и верхние отделы носо-губной складки вниз и назад; одновременное сокращение мышц способствует закрытию ротовой щели, а ограниченное воспроизводит выражение грусти и более выраженное — презрения.
Подкожная мышца шеи (m. platysma) выстилает тонким слоем почти всю переднюю область шеи и своими пучками, распространяющимися на область лица, вплетается в мышцы области угла рта. Сокращаясь, способствует смещению последнего в сторону и вниз.
Развитие приротовой мимической мускулатуры неодинаково, что вместе с индивидуальными качествами лицевого скелета создает различные формы рта. При гиперплазии слизистых желез и подслизистой клетчатки образуется выпячивание участка слизистой оболочки, прилежащего к красной кайме. Создается двойная губа, более типичная для верхней губы (labium duplex).
В толще губ проходят ветви лицевой артерии: верхняя и нижняя артерии губ (аа. labialis superior et inferior). Они находятся на границе задней и средней четвертей толщи губ, ближе к слизистой оболочке, на расстоянии 6—7 мм от свободного края (А. А. Бобров) и образуют кольцо, обеспечивая хороший приток крови. Дополнительно губы получают кровь из мелких ветвей a. infraorbitalis и a. mentalis. Вены области — одноименные с артериями и сопровождают их.
Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в подчелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Поэтому патологический процесс может вызвать реакции лимфатических узлов другой стороны, что заставляет при раке нижней губы удалять подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон.
Кожа губ иннервируется верхними губными нервами (ветвями подглазничного), нижними губными (ветвями подбородочного) и в области углов рта — ветвями щечного нерва.
Форма и величина как ротовой щели, так и губ варьирует. При неправильном эмбриональном развитии наблюдается патологическое их построение.
Лицо у эмбриона формируется из 5 отростков или бугров: одиночного лобного и парных верхнечелюстных и нижнечелюстных. Эти отростки ограничивают носо-ротовую ямку. К концу второго месяца утробной жизни лобный отросток, опускаясь, создает нос и фильтрум губы, срастается с верхнечелюстными отростками и образует верхнюю губу и верхнюю челюсть, а нижние отростки, соединяясь, формируют нижнюю губу и нижнюю челюсть. Кроме того, лобный отросток разделяется на носовые отростки и образует ноздри и среднюю часть верхней челюсти или межчелюстную ямку. Между упомянутыми отростками имеются расщелины: срединная, поперечные и косые расщелины лица и боковые расщелины верхней губы. О сказанном дают представление схематические рисунки (рис. 34).
Рис. 34. Схема формирования лица человеческого, зародыша (I) и твердого неба по Стоунсу (II).
1.1 — лобный отросток; 2 — верхнечелюстной отросток; 3 — нижнечелюстной отросток; 4 — носоротовая ямка: 5 — срединная расщелина лица; 6 — поперечная расщелина лица; 7 — косая расщелина лица; 8 — глазок; 9 — наружный носовой отросток; 10 — внутренний носовой отросток; 11 — первичное носовое отверстие. II 1 — носовая перегородка; 2 — небные пластинки; 3 — язык. А — небные пластинки стоят вертикально по бокам языка; Б — небные пластинки приняли горизонтальное положение; В — небные пластинки срослись между собой.
В случаях, когда отростки полностью или частично не срастаются между собой, возникает врожденное уродство — расщелины губы, лица и неба. При несращении тканей лишь в отдельных слоях говорят о скрытых расщелинах. Наиболее часто встречается несращение наружного и внутреннего носовых отростков, т. е. сохранение боковой расщелины губы («заячья губа»). Дефект соответствует положению 2-го резца, может быть двусторонним и односторонним, чаще бывает слева. Щель различают частичную, не проникающую в полость носа, и полную, открывающуюся в эту полость. Из других редких пороков развития губы укажем еще на следующие: 1) врожденное недоразвитие (укорочение) средней части верхней губы — брахихейлия; 2) значительное срастание боковых отделов губ, уменьшающее ротовую щель — микростома; 3) отсутствие губ — ахейлия; 4) отсутствие ротовой щели — атрезия.
Несращение верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров ведет к образованию патологического, большого рта — макростомии. Поперечная расщелина может распространяться до височной области, чаще доходит до жевательной мышцы, ведет к слюнотечению.
Несращение верхнечелюстного и лобного отростков приводит к сохранению косой расщелины лица — колобоме. Щель проходит через верхнюю губу, щеку и нижнее веко.
Срединная расщелина лица соответствует средней линии тела и может быть на верхней и нижней губе, она способна распространяться на верхнюю челюсть.