Косая остеотомия ветви нижней челюсти по А. Э. Рауэру

Операция состоит в пересечении ветви нижней челюсти в косом направлении, без резекции кости.

Техника операции (рис. 84). Разрез длиной в 4 см ведут по скуловой дуге до кости, не доходя 1,5 см до слухового прохода из-за опасности ранения сосудисто-нервного пучка, и продолжают от его заднего конца вертикально вниз на протяжении 4—5 см, рассекая только кожу. Образовавшийся лоскут треугольной формы отгибают и временно подшивают к щеке. Надкостницу вместе с фасцией отодвигают вниз распатором, продвигая его со скуловой дуги на костное сращение (зону анкилоза). Край отодвинутой надкостницы надрезают только со стороны кости, тогда отслойку легко продолжать вглубь, причем нет опасности повреждения веточек лицевого нерва. Освобождают область сращения и начало ветви нижней челюсти. Задний край ветви (суставного отростка) освобождают, отодвигая ткани кнаружи и под шейку, или подводят под сращение дугообразна Согнутый желобоватый зонд или кривой небный распатор до появления его конца в отверстии полулунной вырезки для защиты подлежащих мягких тканей и сосудов (челюстной артерии и венозного сплетения). Соответственно направлению зонда сверху вниз и назад делают осторожно косую остеотомию (под углом 35°) до полного отделения челюсти. Края щели между костными фрагментами раздвигают расширителями, ставят распорку (распатор, долото) и щель временно туго тампонируют марлей. На бедре больного берут четырехугольный кусок широкой фасции (4X2,5 см) со слоем покрывающего жира (0,3—0,5 см толщины). Тампоны удаляют и в щель вводят приготовленную прокладку фасции так, чтобы она покрывала конец ветви челюсти, а жир выполнял остальное свободное пространство. Впоследствии жир предупреждает срастание надкостницы у краев остеотомии. Над жиром сшивают кетгутом мягкие ткани, на кожу накладывают волосяной шов.

остеотомии при анкилозе сустава
Рис. 84. Остеотомии при анкилозе сустава.
А — косая остеотомия суставного отростка по А. Э. Рауэру, Б — верхней трети ветви нижней челюсти по П. П. Львову. Показаны линии кожных разрезов: 1 — анкилозированный сустав нижней челюсти; 2— венечный отросток (пунктиром показано перемещение нижнего конца пересеченного суставного отростка челюсти при раскрытии рта); 3 —линия рассечения кости; 4 — края пересеченного суставного отростка; 5 — положение прокладки (фасции со слоем жировой клетчатки) между концами кости; 6 — впадина, сделанная на кости; 7 — моделированная ветвь челюсти: в — участки удаленной кости (заштриховано).