Металлический остеосинтез

Идея скрепления отломков кости гвоздем принадлежит И. К. Спижарному. Методику остеосинтеза разработали Кюнчер, Я. Г. Дубров, Ф. Р. Богданов, Белер и др. Металлический остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей получил в последние годы широкое распространение. Скрепление отломков металлическим стержнем из нержавеющей стали имеет ряд существенных преимуществ перед другими способами лечения переломов: всегда удается достичь правильного сопоставления отломков, прочно их фиксировать, сократить сроки стационарного лечения и утраты трудоспособности, возможно в ранние сроки начать движения в суставах, чем предупредить развитие их тугоподвижности и т. д.

Показания — свежие открытые переломы, закрытые переломы, при которых трудно добиться правильной репозиции № Удержания отломков, неправильно сросшиеся переломы, несрастающиеся переломы и ложные суставы и др.

Обезболивание — наркоз. При операции на костях голени и предплечья может быть использована внутрикостная анестезия.

Техника операции при остеосинтезе бедра. По наружной поверхности бедра в области перелома делают разрез кожи длиной 10—15 см. Продольно рассекают широкую» фасцию бедра, расслаивают мышечные волокна vastus lateralis четырехглавой мышцы. Обнажают место перелома. Освобождают и берут на марлевые подвески оба отломка бедра. Костномозговые каналы и плоскость излома освобождают от остатков гематомы и рубцов. Рану в области перелома временно закрывают марлевыми салфетками. Производят разрез; Кожи и подлежащих тканей — выше большого вертела. Длина разреза 5—6 см. Обнажают fossa trochanterica. На дне ее долотом сбивают кортикальный слой кости и вставляют костное шило. С его помощью делают канал, который ведут до тех пор, пока шило не войдет в костномозговую полость, Тогда шило удаляют и в готовый канал ударами молотка вводят металлический стержень. Открывают рану на бедре. После того как штифт покажется из костномозгового канала  центрального отломка, сопоставляют отломки и гвоздь вводят далее, в периферический отломок. В надвертельной области штифт должен выстоять всего на 3—4 см. Обе раны послойно зашивают. Операция внутрикостного штифтования технически проще, если гвоздь вводить ретроградно. При этом после обнажения места перелома бедро сгибают в тазобедренном суставе и приводят. В костномозговой канал центрального отломка бедра вводят длинное металлическое шило (длиной 30 см) и вращательными движениями делают канал в верхнем метафизе бедра. Когда снаружи в надвертельной области пальцем прощупывается вышедшее через надвертельную ямку острие шила, рассекают над ним кожу и мышцы. На кончик шила насаживают круглый гвоздь и ударами молотка вводят его в бедренную кость, одновременно извлекав шило.

Металлический остеосинтез используют при лечении переломов и других трубчатых костей с учетом их анатомических особенностей. Так, штифтование локтевой кости выгоднее проводить ретроградно, выводя стержень через локтевой отросток. В лучевую кость, чтобы не повредить лучезапястный сустав, штифт целесообразнее выводить в костномозговой канал через зону шиловидного отростка. Костные отломки в зависимости от вида перелома можно фиксировать винтами, проволокой.

При дефектах кости, несросшихся переломах и ложных суставах, когда нарушены процессы регенерации, применяют дополнительно костную пластику. В качестве материала чаще берут кость самого больного (аутопластика) и реже — от трупа (гомопластика). Кость от трупа консервируют, воздействуя низкой температурой (—70°), или замораживают при быстром высушивании в вакуум-аппарате (лиофилизация).