На смещение отломков могут влиять направление удара, сила тяжести и прежде всего, характер тяги той или иной группы жевательных мышц (рис. 30).
Рис. 30. Схема смещения отломков при типичных переломах нижней челюсти.
I — односторонний боковой перелом: II — двусторонний подбородочный перелом; III — перелом в области угла челюсти (позади жевательной мышцы); IV — перелом суставного отростка.
А — вид на нижнюю челюсть снутри. Показано направление тяги мышцы: 1 — m. temporalis; 2 — m. pterygoideus lateralis; 3 — m. masseter; 4 — m. pterygoideus medialis; 5 — m. mylohyoideus; 6 — m. digastricus; 7 — m. geniohyoideus. V — типичные линии переломов верхней челюсти:——— Фор I, . . . Фор II, ——— Фор III
а) При ментальном, или подбородочном (боковом), переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка — длинный и короткий. Смещение отломков происходит по вертикали. Длинный отломок смешается вниз (двустороннее действие мышц, опускающих челюсть, — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали) под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны. Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороной оттягивается вверх и внутрь.
б) При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) значительного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами mm. masseter, pterygoideus medialis. Когда же линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления отмеченных мышц или имеется разрыв их, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
в) При одностороннем переломе шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием тяги m. temporalis подтягивается кверху, дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали). Малый отломок обычно смещается вперед и кнутри в силу тяги латеральной крыловидной мышцы.
При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей опору в суставных ямках, смещаются кверху под влиянием двусторонней тяги mm. temporalis, masseter. Вспомогательная группа мышц, расположенных центрально в подбородочной области (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), увлекает подбородочный отдел вниз. При этом образуется симптом «открытого прикуса».
г) Перелом в зоне венечного отростка не приводит к каким-либо заметным изменениям в положении челюсти. Лишь сам отломок венечного отростка уходит вверх под действием тяги m. temporalis.
д) При двустороннем переломе, когда линии его располагаются симметрично в области клыков или премоляров, центральный отломок вспомогательными мышцами смещается вниз и кзади — к подъязычной кости и корню языка. В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни больного состояние из-за западания языка и возможности асфиксии.
е) При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление их тяги при этом переломе обусловливают равновесие действующих сил, и смещение отломков почти не наблюдается — имеется лишь промежуток между зубами по линии перелома.