Операции на грудной клетке и органах грудной полости

От предложения Гиппократа дренировать полость плевры, содержащую гной, хирурги лишь во второй половине прошлого столетия перешли к операциям на грудной стенке. Для лечения хронических эмпием Розер (1859) проводит резекцию нескольких ребер, Эстландер (1877) предлагает удалять все ребра над остаточной плевральной полостью, М. С. Субботин (1898) ограничивается лишь пересечением ребер у краев гноесодержащей полости, а Шеде (1890) удаляет вместе с ребрами мягкие ткани, сохраняя только кожно-мышечный слой. Проводятся первые операции и на органах грудной полости. Пеан (1861) удаляет долю легкого. Позднее эту операцию успешно выполняют Руджи, П. И. Дьяконов и др. В дальнейшем операции эти постепенно совершенствуются и расширяются. Б. Э. Линберг вводит в практику такую оригинальную операцию, как лестничная торакопластика. П. А. Герцен, С. И. Спасокукоцкий, Б. Э. Линберг, Лилианталь, Робинзон, Грэхэм и др. совершенствуют методику удаления доли легкого. С введением в практику антибиотиков, новых методов обезболивания, эндотрахеального наркоза, позволяющего сохранить давление в дыхательных путях и регулировать дыхание, грудная хирургия начала бурно развиваться. В этом развитии значительную роль сыграли А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровский, Ф. Г. Углов, Н. М. Амосов, а из иностранных ученых Рингоф, Джонс, Крафорд, Де Бакей, Моррис и др.

Положение больного. Оперативные вмешательства на органах грудной полости требуют в разных случаях различных положений больного на операционном столе. При затрудненном дыхании лежачее положение заменяется полусидячим и даже сидячим.

Хирургический инструментарий. Общехирургический инструментарий с целью удобства ведения операции на глубоко расположенных органах имеет длинные бранши (пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, иглодержатели и т. д.). Кроме того, грудная хирургия располагает и такими инструментами, как реберные распаторы, реберные кусачки, различные расширители ран грудной клетки, окончатые зажимы для захватывания легкого, прямые и изогнутые палочки Виноградова для сдвигания лигатур, изогнутые зонды для сосудов, бронходержатели, бронхоушиватели, зажимы типа Федорова, турникеты и т. п.

Из аппаратов следует иметь: аппарат для газового наркоза с набором инструментов для эндотрахеального наркоза (ларингоскоп, бронхоскоп, трахеальные трубки), спиропульсатор для искусственного «управляемого» дыхания, вакуум-насос для отсасывания мокроты из бронхов и крови из раны и т. д.

Обезболивание. При операциях на органах грудной полости используется эндотрахеальный наркоз. Он предупреждает раздражение обширной рефлексогенной зоны, открывающейся при вскрытии грудной клетки, снимает нарушения дыхания и кровообращения, связанные с пневмотораксом, позволяет непрерывно контролировать проходимость дыхательных путей и при необходимости удалять из них мокроту и кровь, проводить искусственную вентиляцию легких, применяя мышечные релаксанты, переходить полностью на управляемое дыхание.

Операции на грудной клетке и ее органах, когда противопоказан наркоз, успешно выполняются и под местной анестезией. В основу обезболивания положен принцип тугой инфильтрации тканей послойно раствором 0,25—0,5% новокаина и блокады нервных сплетений.