Операции на почке и мочевом пузыре

История хирургии на мочевых и мужских половых органах (урология) связана с деятельностью Н. И. Пирогова, С. П. Федорова, В. Н. Хольцова, Альбаррана, Израэля, Гюйона и др.

Операции на почке разнообразны — от рассечения до полного удаления ее, что определяется клиническими показаниями.

Для их выполнения, кроме общехирургических инструментов, используют широкие зеркала для раскрытия глубокой раны, почечные зажимы, мочеточниковые катетеры и т. д.

Операции проводят под эндотрахеальным наркозом или инфильтрационной анестезией.

Наиболее удобное положение больного при операции — лежа на здоровом баку с подложенным под последние ребра валиком. Нога, расположенная на столе, должна быть слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах.

Хирургический доступ к почке обеспечивается разрезом, следующим по биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем m. erector spinae (рис. 162). Начинают разрез от вершины этого угла (на 7—8 см от линии остистых отростков) и ведут до средней подмышечной линии (разрез Бергмана). При необходимости разрез продолжают вперед, следуя на 3—4 см выше передней ости подвздошной кости и далее параллельно паховой связке (по Н. И. Пирогову). Можно вести разрез от вершины упомянутого угла, следуя несколько ниже и вдоль XII ребра, переходить на боковую и переднюю поверхности живота и направлять к прямой мышце живота на уровне пупка (по С. П. Федорову). Все эти доступы обеспечивают внебрюшинный подход к почке. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции и мышцы поясничной области: mm. latissimus dorsi, serratus posterior inferior, obliquus abdominis externa et internu transversus abdominis. Рану раздвигают крючками, смещают тупым путем m. quadratus lumborum, проходят f. endoabdominalis и f. retrorenalis. Почку тупо выделяют из окружающей клетчатки.