Перевязку сосудов производят в ране или на некотором расстоянии от места повреждения сосуда. Показаниями к перевязке артерии на протяжении служат: 1) невозможность перевязки сосуда в ране при сильном размозжении тканей; 2) травматические аневризмы; 3) ампутация конечности при самопроизвольной гангрене, анаэробной инфекции, когда наложение жгута противопоказано.
Артерию отделяют тупым путем от сопровождающих вен и нервов, пользуясь анатомическим пинцетом и желобоватым зондом.
Сосуд освобождают на протяжении не более 1—2 см во избежание нарушения кровообращения и иннервации его стенки. Проекционные линии основных артерий показаны на рис. 177.
Рис. 177. Проекция артерий конечностей. 4 — a. subclavia et a. brachialis; Б — a. radialis et ulnaris; В — a. femoralis; Г — a. poplitea; Д — a. tibialis anterior et a. dorsalis pedis; Е — a. tibialis posterior.
Рис. 178. Операции на сосудах. Этапы перевязки сосуда. А — выделение сосуда; Б— подведение двойной лигатуры под сосуд с помощью лигатурной иглы Дешана: 1 — артерия; 2 — вена; 3 — фасциальная оболочка сосуда; 4 — игла Дешана с двойной лигатурой; В — принцип перевязки магистрального сосуда. Техника сосудистого шва: Г — наложены фиксационные швы (два П-образных шва); Д — края сосуда сшиты П-образным узловым швом; Е — края сосуда сшиты непрерывным матрацным швом; Ж — боковой сосудистый шов.
Лигатурной иглой Дешана или Купера со стороны вены (чтобы не повредить ее) под артерию подводят шелковую лигатуру (рис. 178), которую туго завязывают морским или хирургическим узлом. На крупные артерии накладывают две лигатуры и между ними пересекают сосуды для лучшего восстановления коллатерального кровообращения. Пересечение нервов адвентиции снимает рефлекс, вызывающий сужение сосудов, ведет к их расширению. Для выравнивания кровяного баланса при перевязке крупных артерий некоторые хирурги перевязывают одновременно и одноименную вену по методу В. А. Оппеля или удаляют соответствующие симпатические узлы.
Улучшению коллатерального кровообращения способствует также футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Можно обкладывать конечность пузырями со льдом. Это мероприятие снижает тканевой обмен веществ.