Поверхностные гнойные очаги можно вскрывать под местной анестезией. При глубоких гнойных процессах прибегают к наркозу, внутрикостному обезболиванию, а также к футлярной анестезии по А. В. Вишневскому. Гнойные очаги на пальцах можно вскрывать, пользуясь проводниковой анестезией по Лукашевичу—Оберсту.
Поверхностно расположенные гнойники вскрывают в области наиболее выраженной флюктуации или инфильтрата. Для вскрытия глубоких флегмон оперативный доступ выбирают в соответствии с расположением фасциально-мышечных футляров данной области и мышечных клетчаточных промежутков (рис. 189). Чаще глубокие флегмоны распространяются в пределах лишь одного фасциально-мышечного вместилища или межмышечного пространства. Разрезы на конечностях, как правило, проводят вдоль или параллельно длинной оси конечности.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции края раны раздвигают крючками. В более глубокие слои проникают тупым путем, пользуясь сомкнутым анатомическим пинцетом, зажимом Пеана и т. п. Достигнув нужного слоя, бранши пинцета или зажим раскрывают, расширяя тем самым выход для гноя. Затем раздвигают края раны и обследуют гнойную полость с целью ликвидации всех карманов. В большинстве случаев для вскрытия гнойного очага достаточно одного разреза в месте наибольшей выраженности воспалительного процесса. Когда такой разрез не может обеспечить достаточно полного оттока гноя, производят дополнительный разрез (контрапертуру) в наиболее низко расположенной части гнойной полости с противоположной стороны или сбоку от основного разреза. При наличии активного кровотечения из раны поврежденные кровеносные сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают кетгутом или шелком. Для лучшего оттока гноя гнойную полость дренируют марлевыми полосками, смоченными гипертоническим раствором (5—10% раствор поваренной соли или 10—15% раствор сернокислой магнезии). Такие растворы способствуют оттоку гноя в повязку. С целью предупреждения склеивания краев раны при лечении поверхностных гнойных очагов можно использовать резиновые полоски. При более глубоких гнойных полостях целесообразнее применять тонкие резиновые или хлорвиниловые трубки, через которые удобно промывать полость гнойника растворами антибиотиков. Нужно только помнить, что дренаж не должен прилегать к крупным сосудам и давить на них, так как возможно появление пролежня сосудистой стенки и возникновение опасного кровотечения. После вскрытия гнойного очага накладывают гипсовую лонгету.
Рис. 189. Схема разрезов при гнойных процессах на конечностях. А — местная анестезия пальца по Лукашевичу; Б — разрезы на верхней конечности для вскрытия пространства: 1 — поддельтовидного; 2 — субпекторального; 3 — фасциального ложа сгибателей на плече; 4 — наружного ложа предплечья; 5 — поверхностного и глубокого ложа сгибателей на предплечье; 6 — ложа мышц I пальца; 7 — ложа мышц V пальца; 8 — срединного ложа кисти; 9 — при тендовагинитах; 10 — при подкожном панариции ногтевой фаланги; 11 — при паронихии, 12 — фасциального ложа разгибателей на плече; 13 — ложа разгибателей на предплечье; В — разрезы на нижней конечности; 1 — ложа приводящих мышц бедра; 2 — ложа m. iliopsoas; 3 — ложа m. sartorius; 4 — ложа разгибателей на бедре; 5 — переднего мышечного ложа голени; 6 — на тыле стопы; 7 — ложа сгибателей на бедре; 8 — ложа разгибателей на бедре; 9 — ложа сгибателей на голени; 10 — подошвенной поверхности стопы.