Показанием к операции на пищеводе являются его ранения, инородные тела, вклинившиеся в стенку опухоли. Хирургическое вмешательство в зависимости от обстановки сводится к вскрытию просвета, удалению инородного тела, наложению швов на рану органа или к наложению свища на шее.
Положение больного — на спине с валиком под лопатками; голова отведена в правую сторону и несколько откинута назад.
Обезболивание. Методом выбора является местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции. Разрез проводят по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от грудинной вырезки до уровня верхнего края щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию с m. platysma. После пересечения между двумя лигатурами v. jugularis anterior вскрывают влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышцу отводят наружу и по зонду рассекают заднюю стенку ее фасциального ложа. С рассечением третьей фасции шеи m. omohyoideus отводят крючком в верхний угол раны, иногда мышцу пересекают. Щитовидную железу тупо смещают кнутри, а грудино-ключично-сосцевидную мышцу с сосудистым пучком шеи — кнаружи. На позвоночнике располагается пищевод, выступающий из-за трахеи. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, который в ране определяется по выступающему вперед поперечному отростку (сонный бугорок), имеет стенку красноватого цвета с продольно расположенными мышечными волокнами. Осторожно смещают с пищевода возвратную ветвь блуждающего нерва. Нижнюю щитовидную артерию, пересекающую операционное поле, перерезают между двумя лигатурами. После этого пищевод доступен для хирургического вмешательства на нем. С целью удаления инородного тела стенку пищевода прошивают двумя нитями-держалками, не захватывающими слизистой оболочки. Затем продольно рассекают стенку органа между держалками. Инородное тело осторожно удаляют. На рану пищевода накладывают послойно швы. Больного кормят с помощью тонкого зонда, введенного через нос.
Рану пищевода обычно зашивают, но через нее в отводящий конец пищевода вводят резиновый зонд, который используют для питания больного. В верхний угол раны и в клетчатку около пищевода подводят тампоны. Рану на коже и в подлежащих тканях оставляют открытой или ушивают частично. При последующем лечении зонд, введенный в пищевод, заменяют зондом, проведенным через нос. Рана пищевода заживает самостоятельно, но нередко приводит к его сужению. При развитии гнойной инфекции требуется вводить в рану турунды с антибиотиками и дренажную трубку. В этих случаях ножной конец кровати больного устанавливают выше головного, что предупреждает распространение инфекции в средостение.
При поперечном разрушении пищевода его грудной конец выводят наружу и подшивают к коже, а к головному концу подводят турунду. Таким больным нередко приходится накладывать желудочный свищ. В последующем нужна операция но восстановлению пищевода.