Кожа стенки живота тонкая, подвижная, легко смещается и собирается в складку, хорошо кровоснабжается, что позволяет применять ее для пластических целей. В нижнем отделе кожа покрыта волосами.
Подкожная клетчатка обычно хорошо выражена, особенно у женщин. Поверхностная фасция является продолжением фасции смежных областей. В нижнем отделе передней брюшной стенки от нее отщепляется листок (fascia Thompsoni). Этот листок фасции уплотнен и может быть принят за апоневроз наружной косой мышцы живота, тем более что он внизу фиксируется к паховой связке.
В клетчатке брюшной стенки артерии образуют густую сеть (рис. 127) из следующих сосудов: поверхностной ветви надчревной артерии (ramus superficialis a. epigastricae superior), отходящей от внутренней грудной артерии, поверхностной надчревной (a. epigastrica superficialis) и поверхностной, окружающей подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), артерий, отходящих от бедренной артерии, ветвей трех последних межреберных и поясничных артерий.
Рис. 127. Передняя брюшная стенка. Поверхностные слои: справа — положение основных артерий в подкожной клетчатке, слева — наружная косая
мышца живота. 1 — грудина; 2 — m. pectoralis major; 3 — m. serratus anterior; 4 — m. obliquus abdominis externus; 5 — линия иссечения клетчатки; 6 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 7 — spina iliaca anterior superior; 8 — паховая связка; 9 — наружное отверстие пахового канала; 10 — семенной канатик; 11 — a. pudenda externa; 12 — a. epigastrica superficialis inferior; 13 — a. circumflexa ilium superficialis.
A — поверхностные лимфатические пути: 1 — подмышечные лимфатические узлы; 2 — паховые лимфатические узлы.
Вены подкожного слоя хорошо выражены, особенно в окружности пупка. Они связаны анастомозами с глубокими венами брюшной стенки, с боковыми венами грудной стенки. Эти вены выступают как вспомогательные пути оттока крови при затруднении движения ее по воротной и нижней полой венам. Расширяясь, они своим внешним видом напоминают голову медузы.
Лимфатические пути верхних отделов стенки живота следуют в подмышечные узлы, а нижних — в паховые. Часть лимфы оттекает в задние межреберные и поясничные узлы.
Иннервируется кожа брюшной стенки поверхностными боковыми и передними ветвями от 6 нижних межреберных нервов, поясничных, подвздошно-подчревных (n. iliohypogastricus) и подвздошно-паховых (n. ilioinguinalis) нервов. Предпоследний нерв разветвляется в паховой и лобковой областях, последний — в области мошонки или больших срамных губ.
Собственная фасция брюшной стенки представлена фиброзной пластинкой, покрывающей наружную косую мышцу.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается от наружной поверхности 7—8 нижних ребер и поясничной фасции, следует вперед и вниз и прикрепляется к наружной губе крыла подвздошной кости. Остальная часть мышечных волокон переходит в апоневроз, который формирует паховую связку и белую линию живота. Волокна апоневроза у внутреннего конца паховой связки расходятся, образуя щель — наружное отверстие пахового канала (рис. 127).
Рис. 128. Передняя брюшная стенка и образование влагалища прямой мышцы живота. А — выше полукружной линии; Б — на уровне пупка; В — ниже полукружной линии. 1 — семенной канатик; 2 — паховая связка; 3 — прямая мышца живота с влагалищем: 4 — внутренняя косая мышца; 5 — пупок; 6 — белая линия; 7 — поперечная мышца живота; 8 — брюшина; 9 — поперечная фасция; 10 — поверхностная фасция; 11 — наружная косая мышца.
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) начинается от места слияния листков f. thoracolumbalis, от крыла подвздошной кости и от наружных двух третей паховой связки. Мышечные волокна расходятся веером, большая их часть следует кпереди и вверх. Они верхними пучками прикрепляются к нижним краям последних трех ребер, а остальными пучками, подходя к прямой мышце живота, переходят в апоневроз.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, глубокой пластинки f. thoracolumbalis, крыла подвздошной кости и наружной половины паховой связки. Большая часть мышечных волокон имеет поперечное направление. Место перехода мышцы в апоневроз следует по изогнутой линии — linea semilunaris Spigelii, обращенной выпуклостью кнаружи, и является слабым местом, где возникают грыжи. Между упомянутыми широкими мышцами живота расположены прослойки рыхлой клетчатки. В клетчатке между внутренней косой и поперечной мышцей проходят сегментарно расположенные сосуды и нервы (рис. 129). Артерии представлены тремя последними межреберными и четырьмя поясничными. Ход их повторяют одноименные вены. Здесь же проходят шесть нижних межреберных нервов и ветви поясничного сплетения: подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, иннервирующие мышцы переднебоковой стенки живота.
Рис. 129. Передняя стенка живота: справа поперечная мышца живота, слева — предбрюшинная клетчатка. 1 — a. epigastrica superior; 2 — белая линия; 3 — предбрюшинная клетчатка: 4 — m. transversus abdominis; 5 — a. epigastrica inferior; 6 — spina iliaca anterior superior; 7 — паховая связка; 8 — семенной канатик; 9 — m. rectus abdominis; 10 — n. ilioinguinalis; 11 — n. iliohypogastricus; 12 — mm. intercostales; 13 — m. serratus anterior.
Прямые мышцы живота (mm. recti abdominis) начинаются от наружной поверхности хрящей V, VI и VII ребер и мечевидного отростка. Они прикрепляются к лонной кости между лонной сращением и лонным бугорком. В верхних отделах мышцы шире, но тоньше и, приближаясь к лонной кости, суживаются и становятся толще. Прямые мышцы живота имеют заметные только с передней стороны сухожильные перемычки (intersectionis tendineae). Две из них расположены выше пупка, одна—на его уровне и еще одна, непостоянная,— ниже пупка. Внизу прямые мышцы в 20% случаев дополняются пирамидальными мышцами (mm. pyramidalis) протяженностью 5—7 см. Они идут от белой линии живота к лонной кости. Прямые мышцы живота окружены влагалищами, созданными из сухожильных растяжений широких мышц живота. До уровня полукружной линии Дугласа (linea arcuata), следующей поперек живота на 3—6 см ниже пупка, передняя стенка влагалища составлена из апоневрозов наружной косой мышцы живота и одного листка внутренней косой мышцы, а задняя — из другого листка внутренней косой и сухожильного растяжения поперечной мышцы живота. Ниже линии Дугласа апоневрозы всех трех мышц сливаются и общим листком образуют уже только переднюю стенку влагалища. Задняя стенка влагалища представлена здесь лишь поперечной фасцией. Передняя стенка влагалища сращена с прямой мышцей живота в зонах расположения сухожильных перемычек, что усложняет выделение мышцы. Задняя поверхность мышцы на всем протяжении отделена рыхлой клетчаткой от стенки влагалища. В этой клетчатке располагается верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior), отходящая от внутренней грудной артерии и анастомозирующая с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior) — ветвью наружной подвздошной артерии. Во влагалище мышцы входят еще конечные ветви межреберных и поясничных артерий, нервы.
Белая линия живота (linea alba abdominis) расположена по средней линии передней брюшной стенки и представлена сращенными апоневрозами широких мышц живота кнутри от прямых мышц. Она тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Выше пупка ширина линии равна от 0,8 см до 3 см, ниже пупка — 0,2—0,3 см. Белую линию пронизывают сосуды и нервы. Образуемые ими отверстия при растяжении брюшной стенки могут превращаться в щели, где образуется грыжа белой линии живота.