Кожа области утолщена. За подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией лежит слой жировой клетчатки, распространяющийся в ягодичную область, — образуется пояснично-ягодичная подушка (massa adiposa lumboglutealis). Собственная фасция области покрывает широчайшую мышцу спины и переходит на наружную косую мышцу живота (рис. 140). Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) начинается от заднего участка крыла подвздошной кости, поверхностного листка f. thoracolumbalis, остистых отростков 6 нижних грудных позвонков и 4 нижних ребер, следует кнаружи и кверху, собираясь в пучок, и заканчивается на crista tuberculi minoris плеча. Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) тонкими листками расположена глубже предыдущей. Начинается от поверхностного листка f. thoracolumbalis в области от X грудного до II поясничного позвонков, следует кнаружи и заканчивается 4 зубцами на IX—XII ребрах.
Рис. 140. Мышцы поясницы.
1 — m. trapezius; 2 — m. latissimus dorsi; 3 — m. serratus posterior infetior; 4 — XII ребро; 5 — четырехугольник Лесгафта; 6 — m. obliquus abdominis infernus; 7 — crista iliaca; 8 — t. thoracolumbalis; 9 — trigonum lumbale (Petiti); 10 — m. obliquus abdominis externus.
Следующим слоем является грудино-поясничная фасция Вирхова (f. thoracolumbalis), состоящая из двух листков:
1) поверхностного, начинающегося от вершин остистых отростков позвонков и идущая позади выпрямляющей туловище мышцы, 2) глубокого, фиксированного к поперечным отросткам I—IV поясничных позвонков и следующего впереди той же мышцы. У наружного края этой мышцы фасциальные листки срастаются между собой.
Выпрямляющая мышца спины (m. erector spinae) представляет собой комплекс мышц, расположенных продольно по сторонам остистых отростков позвонков. Кнаружи от выпрямляющей мышцы спины находятся широкие мышцы живота (см.стр. 267).
Характер положения мышц поясничной области позволяет выделить участки с недостаточно выраженной мышечной прослойкой, где возможно образование поясничной грыжи. К этим участкам стенки живота относятся: 1) поясничный треугольник Пти (trigonum lumbalis Petiti), ограниченный передненижним краем широчайшей мышцы спины, задненижним краем наружной косой мышцы живота и снизу — крылом подвздошной кости; дно треугольника представлено внутренней косой мышцей живота; 2) поясничный ромб Лесгафта — Грюнфельда (rhombus lumbalis), образованный сверху нижней задней зубчатой мышцей, снаружи — XII ребром, снутри — выпрямляющей мышцей спины и снизу — внутренней косой мышцей живота; дно ромба представлено поперечной мышцей живота.
Внутрибрюшинная фасция (f. endoabdominalis) выстилает глубокие мышцы поясничной области. К последним относятся: 1) квадратная мышца поясницы (rn. quadratus lumborum), начинающаяся от XII ребра и поперечных отростков I—IV поясничных позвонков и следующая тонким листком к внутренней губе крыла подвздошной кости; 2) круглая большая поясничная мышца (m. psoas major), начинающаяся на боковой поверхности тела XII грудного и тел и поперечных отростков поясничных позвонков, идущая вдоль позвонка и под пу-партову связку к малому вертелу бедра; 3) круглая малая поясничная мышца (m. psoas minor), начинающаяся от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и следующая в том же направлении вниз на бедро.
За вчутрибрюшинной фасцией расположен слой клетчатки с жировыми включениями (textus cellulosus retroperitoneale), представляющий собой непосредственное продолжение предбрюшинной клетчатки. Вверх этот слой распространяется как клетчатка поддиафрагмального пространства и внизу переходит в клетчатку малого таза.
Забрюшинная фасция (f. retroperitoneale) (рис. 141) как следующий слой области возникает выше почки, отщепившись от f. endoabdominalis. Подойдя к почке, фасция разделяется на два листка: задний листок, или позадипочечную фасцию (f. retrorenalis), и передний листок, или переднюю фасцию (f. praerenalis). Обходя почку с окружающей ее околопочечной клетчаткой (paranephron) спереди и сзади, листки фасции образуют наружную капсулу почки (capsula renis externa). Ниже почки эти листки сближаются и, будучи соединены между собою соединительнотканными перемычками, продолжаются вниз, сопровождая мочеточники. Следуя внутри, листки фасции принимают участие в образовании фасциальных футляров для аорты, нижней полой вены и их ветвей. У наружного края почки обе фасции сливаются. Передний листок, расщепившись, охватывает надпочечник.
Рис. 141. Сагиттальный (А) и горизонтальный (Б) разрезы через почку.
1 — диафрагма; 2 — надпочечник; 3 — XII ребро; 4 — textus cellulosus retroperitonealis; 5 — paracolon; 6 — почка; 7 — paranephron; 8 — f. praerenalis; 9 — f. retrorenalis; 10 — [. endoabdominalis; 11 — крыло подвздошной кости; 12—ободочная кишка; 13 — брюшина; 14 — m. erector spinae; 15 — f. thoracolumbalis; 16 — m. quadratus lumborum; 17 — m. latissimus dorsi; 18 — m. obliquus abdominis externus; 19 — m. obliquus abdominis internus; 20 — m. transversus abdominis; 21 — f. Toldi.
Впереди f. praerenalis расположен третий слой забрюшинной клетчатки, который сосредоточен позади восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки и кнутри от них позади ободочной фасции Тольда. Он называется околоободочной клетчаткой (paracolon). Кнутри этот слой несколько не доходит до средней линии тела, кнаружи распространяется за брюшину боковых каналов брюшной полости. В упомянутых клетчаточных пространствах возможно возникновение самостоятельного воспалительного процесса: 1) параколита при поражениях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, слепой кишки с червеобразным отростком, восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки; 2) паранефрита с парауретритом при заболеваниях почки с мочеточником; 3) ретроперитонита, возникающего в textus cellulosus при воспалении клетчатки предыдущих пространств, а также малого таза, подвздошной ямки, влагалища, поясничных мышц или околоплевральной клетчатки.