Показания: злокачественные новообразования (рак, саркома).
Обезболивание: эндотрахеальный наркоз. Облегчает и ускоряет операцию предварительная перевязка наружной сонной артерии на оперируемой стороне.
Техника операции (рис. 94). Положение больного — лежа на спине. Операцию начинают с удаления среднего резца на пораженной стороне. Разрез по Веберу проводят по нижнему краю глазницы от ее внутреннего угла к наружному, не доходя до него 1 —1,5 см. При необходимости удаления и скуловой кости этот разрез продолжают косо кнаружи и книзу. От внутреннего конца первого разреза по основанию боковой поверхности спинки носа проводят второй разрез, огибая крыло носа до основания носовой перегородки. Вертикальным разрезом рассекают верхнюю губу по средней линии. Г. А. Васильев рекомендует вести разрез не строго на уровне нижнего края глазницы, а несколько ниже, предупреждая этим возможный отек нижнего века. На всем протяжении разрез углубляют до кости и образующийся лоскут отделяют. Слизистую оболочку со стороны преддверия рта рассекают по переходной складке до кости. Отсепаровывая ткани от кости, обнажают передний край жевательной мышцы и скальпелем отделяют ее от нижнего края скуловой кости. Septum orbitale рассекают по нижнему краю глазницы и вместе с глазным яблоком отодвигают кверху. Если нижняя стенка глазницы не разрушена опухолью, целесообразно сохранить часть этой стенки для предотвращения смещения глазного яблока книзу. Слизистую оболочку твердого неба рассекают по средней линии. Распатором отделяют мягкие ткани на 0,5 см в обе стороны от этого разреза. При возможности сохранить мягкое небо, отсекают его поперечным разрезом от твердого неба. Затем верхнюю челюсть отделяют от скуловой кости пилой Джигли, проведенной через нижнеглазничную щель под нижний край скуловой дуги, или же с помощью остеотома. Направление распила, если это возможно, следует вести не вертикально, а горизонтально. Это сохраняет часть нижней стенки орбиты и предупреждает опускание глазного яблока. Лобный отросток верхней челюсти перекусывают костными кусачками или рассекают долотом. Долотом или остеотомом в направлении спереди назад пересекают альвеолярный отросток на месте удаленного зуба, а затем и твердое небо. После этого рассекают соединение пирамидального отростка небной кости с крыловидным отростком основной кости. Верхнюю челюсть захватывают костными щипцами или пальцами через марлевую салфетку за альвеолярный отросток и вывихивают, рассекая изогнутыми ножницами удерживающие ее мягкие ткани. Кровотечение останавливают перевязыванием или обшиванием кровоточащих сосудов. При сильном кровотечении, особенно из челюстной артерии, рану быстро тампонируют. Затем, постепенно удаляя тампоны, кровоточащие сосуды обшивают. Стенки и дно операционной полости тщательно осматривают, выскабливают острой ложечкой ячейки решетчатой кости, сглаживают выступающие костные края. Послеоперационную полость заполняют йодоформными марлевыми тампонами, которые удерживаются с помощью специальной пластинки, укрепленной на зубах здоровой стороны. Накладывают погружные кетгутовые швы на подкожную клетчатку, на края кожной раны накладывают швы из конского волоса или тонкого шелка. Первую смену тампонов производят через 5—10 дней после операции.
Рис. 94. Удаление правой верхней челюсти.
А — линия разреза мягких тканей (пунктир показывает дополнительное рассечение тканей). I — лоскут мягких тканей отделен от скелета. Пунктиром показаны места рассечения мягких тканей; II — рассекает альвеолярный отросток и твердое небо. Пунктир показывает линии разрушения кости; Б — проведенная пила перепиливает скуловую кость; 1 — линия разреза тканей у нижнего края глазницы; 2 — линия разреза внешних покровов; 3— линия разреза слизистой оболочки неба; 4 — поле лоскута со слизистой; 5 — поле лоскута без слизистой; 6 — линия пересечения жевательной мышцы; 7 — нижняя стенка глазницы; 8 — линия пересечения лобного отростка челюсти; 9 — грушевидное отверстие; 10 — линия рассечения альвеолярного отростка челюсти и неба; 11 — альвеолярный отросток; 12 — линия пересечения скуловой кости.