Резекцию желудка, или частичное его удаление, выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Разработано много модификаций резекций желудка. Наибольшее распространение в СССР получили операции по Бильрот (I и II варианты) и Гофмейстеру — Финстереру (рис. 157).
При первом варианте (Бильрот I) после удаления части желудка центральную культю, имеющую значительный просвет, частично ушивают — оставляют просвет, соответствующий по размерам двенадцатиперстной кишке. Затем следует соединение культей по принципу конец в конец. Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи. Но далеко не всегда удается подвести центральную культю к периферической. Натяжение же концов при создании анастомоза недопустимо, так как ведет к прорезыванию швов.
Удаляя большую часть желудка, Бильрот предложил второй вариант резекции (Бильрот II). Культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-кишечный анастомоз. Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что после перевязки желудочно-сальниковых сосудов рассекают желудочно-ободочную связку на всем протяжении удаляемой части органа. То же делают с малым сальником вдоль малой кривизны желудка вслед за лигированием желудочных сосудов. После подобной мобилизации желудка, наложив на двенадцатиперстную кишку клеммы в поперечном направлении, ее пересекают. Культю кишки зашивают наглухо, используя различные модификации. Иногда применяют сшивающий аппарат. Пережатый клеммами желудок пересекают поперек. Верхнюю треть просвета желудка ушивают двухрядным швом (можно применить сшивающий аппарат УКЖ-7). Далее накладывают анастомоз между желудком и кишкой. Для этого короткую петлю тонкой кишки, проведя ее через сделанное отверстие в mesocolon, подводят к культе желудка (приводящий конец кишки должен соответствовать малой кривизне желудка), укрепляют держалками, рассекают по свободному краю и сшивают отверстия желудка и кишки по принципу анастомоза конец в бок. Ширина просвета должна быть не менее 5—6 см (С. С. Юдин). Приводящий конец кишки 2—3 швами подшивают к желудку. Края разреза mesocolon узловыми швами подшивают к желудку вокруг созданного анастомоза.
Рис. 157. Резекция желудка (схема).
I — границы резекции: а — одной трети; б — двух третей; в — субтотальная; II — схема резекции по Бильрот I; III — схема резекции по Бильрот II; IV — схема резекции по Гофмейстеру — Финстереру.