Сосцевидная область (regio mastoidea)

Область определяется контурами сосцевидного отростка, легко прощупываемого через кожу. Верхней границей области является линия, соответствующая продолжению кзади скуловой дуги.

Кожа области относительно тонкая, в заднем отделе покрыта волосами. Она связана с фасцией, представляющей собой продолжение истонченного сухожильного шлема свода черепа.

Подкожная клетчатка выражена слабо. Через нее проходят задние ушные артерии и вена (a. et v. auriculares posteriores). Лимфатические пути отводят лимфу в задние ушные лимфатические узлы. К коже области подходят ветви большого ушного и малого затылочного нервов, отходящих от шейного нервного сплетения.

Фасция области выражена лишь в верхних отделах, по направлению к вершине отростка она трудно выделима.

Надкостница достаточно плотна, легко отслаивается от передней гладкой поверхности отростка и интимно сращена с костью на протяжении задней, шероховатой его части, там, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus).

В костном массиве отростка за поверхностной уплотненной пластинкой имеются содержащие воздух ячейки различной величины, выстланные слизистой оболочкой. Размеры ячеек увеличиваются по мере приближения к верхнепереднему участку отростка (рис. 19). Здесь они образуют одну из крупных ячеек (antrum mastoideum), сообщающуюся с полостью среднего уха через канал — aditus ad antrum. Степень воздухоносности ячеек варьирует от большого числа крупных (пневматический отросток) до малого числа мелких ячеек (склеротический отросток). Промежуточное место занимают отростки с диплоэтической структурой. Пневматический отросток, пишет С. И. Вульфсон, встречается в 58%, склеротический — в 10%. С возрастом ячейки становятся крупнее.

внутреннее строение сосцевидного отростка
Рис. 19. Внутреннее строение сосцевидного отростка.
1 — слуховой проход; 2 — linea temporalis, соответствует границе средней черепной ямки; 3 — spina suprameatum; 4 — aditus ad antrum; 5 — antrum mastoideum; 6 — сигмовидный венозный синус; 7 — ячейки отростка; 8 — лицевой нерв; 9 — шиловидный отросток; 10 — ушная раковина; 11 — среднее ухо.

Основная ячейка сосцевидного отростка (antrum mastoideum) расположена в передневерхнем его квадранте, отстоит на 1,5—2 см от костной поверхности и 2 мм кзади от костного слухового прохода. При вскрытии пазухи следует учитывать соседство трех важных анатомических элементов. Для определения их положения и локализации основной ячейки отростка можно использовать треугольник Шипо. Передняя граница треугольника представлена линией, следующей от spina suprameatum Henle к вершине сосцевидного отростка, задняя граница — crista или tuberositas mastoidea, верхняя — горизонталь, являющаяся продолжением linea temporalis или скуловой дуги. Впереди треугольника проецируется на поверхность лицевой нерв, позади его S-образная венозная пазуха и выше — средняя черепная ямка. Лицевой нерв прилежит к задней стенке слухового прохода, но, как указывает И. Я. Сендульский, лишь к нижней половине его высоты. При радикальной операции на среднем ухе это позволяет сдалбливать только верхнезаднюю часть костного слухового прохода, а не всю заднюю стенку его. S-образный венозный синус чаще лежит за crista mastoidea, но может быть расположен ближе к слуховому проходу, стесняя основную ячейку отростка. Подобное опасное положение венозной пазухи встречается в 1,6%. Венозный синус удален от поверхности сосцевидного отростка на 1,2 см (от 4 до 20 мм). S-образная пазуха на правой стороне головы является более мощной, она сильнее вдается в ячейки сосцевидного отростка.