Трепанация свода черева (вскрытие полости черепа)

Операция производится либо резекционным способом (краниоэктомия) — путем выкусывания и окончательного удаления кости, либо с выкраиванием костно-надкостничного лоскута (краниотомия), который в конце оперативного вмешательства укладывают на место. При резекционном методе остается дефект костей свода черепа, при костнопластическом—1 костный лоскут целиком или частично укладывают на место после операции на мозге. Костнопластическая трепанация черепа может быть проделана с выкраиванием одновременно кожно-надкостнично-костного лоскута (операция Вагнера—Вольфа) или же с раздельным выкраиванием сначала кожно-апоневротического лоскута с широким основанием и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на узкой ножке (способ Оливекрона). Последний способ дает возможность широкого вскрытия полости черепа на любом участке. Опасения за жизнеспособность такого лоскута оказались напрасными, так как питание надкостницы и самой кости осуществляется из артерий, ветви которых идут на некотором протяжении в подапоневротической клетчатке (А. Ю. Созон-Ярошевич, Б. Г. Егоров).

Доступы к различным отделам головного мозга выбирают на местах, где патологический очаг наиболее приближен к своду черепа. Линию разреза намечают в зависимости от локализации патологического процесса, пользуясь схемой Кронлейна. Патологический очаг должен находиться в центре трепанационного отверстия. При радикальных операциях отверстие должно быть значительных размеров (10X12 см), чтобы возможны были свободные манипуляции на мозге. Основание лоскута должно быть широким и обращенным в сторону основных питающих сосудов данной области. Все разрезы мягких покровов на своде черепа нужно стремиться проводить в радиальном направлении, параллельно ходу главных сосудистых магистралей.

Для обнажения височной доли разрез ведут от середины скуловой дуги вверх по краю проекции чешуи височной кости; на уровне теменного бугра заворачивают кзади и далее следуют книзу, к основанию сосцевидного отростка.

Для обнажения лобных долей разрез начинают на 3—4 см выше переносья: ведут по стреловидному шву, заворачивают на уровне венечного шва дугой кзади, далее вниз и заканчивают на уровне верхнего края ушной раковины.

Для обнажения обеих центральных извилин и теменной доли лоскут выкраивают между лобным и теменным бугром с вершиной у стреловидного шва и основанием у верхнего края ушной раковины.