Удаление желчного пузыря производят при его ранении, наличии в нем камней, хроническом и гнойном воспалении и т. д. (рис. 160).
Рис. 160. Операция удаления желчного пузыря. а — выделение пузыря из ложа; б — перевязка сосудов пузыря; в - пересечение протока пузыря; г - перитонизация ложа пузыря.
Техника операции. Разрез брюшной стенки производят на 2 см ниже и параллельно правой реберной дуге (по Ридель-Кохеру). Более широкий доступ дает разрез по средней линии живота от мечевидного отростка на 2—3 см вниз и далее проводимый вправо параллельно реберной дуге (по С. П. Федорову). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции, косые, поперечную и прямую мышцы живота, поперечную фасцию и пристеночную брюшину. Печень приподнимают кверху, двенадцатиперстную кишку отводят вниз, желчный пузырь освобождают от спаек. Брюшину надсекают над желчным пузырем и тупым путем от дна к шейке пузырь постепенно отслаивают от печени. Перевязывают артерию и вену желчного пузыря и пересекают. Выделяют ductus cysticus. Отступя на 0,5 см от общего желчного протока, его перевязывают. На 0,5 см в сторону от желчного пузыря ductus cysticus пережимают зажимом и пересекают. Культю протока смазывают настойкой йода. Листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря. Важно укрыть брюшиной культю пузырного протока. К ложу пузыря и культе его протока подводят резиновую трубку и марлевые тампоны, которые через рану выводят наружу. Рану брюшной стенки зашивают послойно. Удаление пузыря можно начинать не со дна органа, а с пузырного протока (от шейки).
У слабых больных удаление желчного пузыря иногда заменяют наложением свища (cholecystostomia). Для этого на дно пузыря накладывают кисетный шов и в центре кисета делают разрез стенки органа. Удаляют желчные камни, вводят дренажную трубку и закрепляют ее швом к краю разреза. Затягивают кисетный шов. Стенку пузыря вокруг кисета с выведенной наружу трубкой подшивают к краям брюшной стенки. На остальном протяжении рану живота зашивают послойно.
При непроходимости общего желчного протока, кроме различных сложных операций, может быть выполнено вскрытие его с последующим ушиванием раны или дренированием. На обнаженный проток накладывают две держалки и между ними его рассекают продольно на протяжении 1—1,5 см. При наличии камня его удаляют и рану протока зашивают наглухо. В случаях воспаления, рубцовых сужений или опухоли в зоне его устья в сделанный разрез желчного протока вводят Т-образный дренаж по Керу или дренажную трубку с вырезом на протяжении по А. В. Вишневскому. Разрез протока проксимальнее дренажа зашивают. Дренаж фиксируют к брюшине печеночно-двенадцатиперстной связки. Рану брюшной стенки зашивают послойно выше и ниже выведенного наружу дренажа.