Верхняя трахеотомия

Кольца трахеи рассекают выше перешейка щитовидной железы. Хирург располагается справа от больного. Разрез длиной 4—6 см делают по средней линии шеи от кадыка вниз. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Расположенную у средней линии v. mediana coli смещают в сторону или перерезают после перевязки. Шейный апоневроз рассекают по желобоватому зонду, тупо раздвигают mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и разводят крючками в сторону. В поперечном направлении пересекают фасцию, являющуюся связкой, фиксирующей перешеек щитовидной железы к перстневидному хрящу. Перешеек железы отводят вниз тупым крючком;  обнажают кольца трахеи. Однозубными крючками фиксирует трахею, для чего вкалывают в нее два крючка по бокам от средней линии или одним крючком подхватывают перстневидный хрящ. Хирург берет в правую руку скальпель, укладывая на боковую поверхность лезвия указательный палец с таким расчетом, чтобы свободным от пальца был лишь кончик ножа протяжением не более 1 см. Это делается для того, чтобы случайно не рассечь заднюю стенку трахеи. Острие ножа должно быть направлено в сторону перстневидного хряща, иначе возможно ранение перешейка железы. Быстрым движением скальпеля рассекают 2—3 кольца трахеи. В раскрытую трахеорасширителем рану трахеи вводят трахеотомическую трубку. Во избежание повреждения хрящевых колец при введении канюли щиток ее вначале должен находиться в сагиттальном направлении. Только после того как конец канюли войдет в трахею, щиток ее переводят во фронтальную плоскость и канюля свободно проводится кзади и вниз, достигает щитком уровня кожи. При правильном положении канюли дыхание приобретает характерный свистящий оттенок, оно становится ровным, асфиксия устраняется. Проводя гемостаз, рану зашивают 2—3 швами. Канюлю фиксируют полосками марли, подвязанными к ушкам ее щитка и обведенными вокруг шеи. Некоторые хирурги предпочитают горизонтальный разрез трахеи между кольцами по В. И. Воячеку.