Височная область (regio temporalis)

Область ограничена спереди, сверху и сзади височной линией, следующей от скулового отростка лобной кости к linea temporalis теменной кости и далее назад и вниз, заходя за ушную раковину; снизу она ограничена скуловой дугой, а на костной площадке височной области — подвисочным гребнем (crista infratemporalis), который отделяет височную ямку от подвисочной. Область распространяется на нижнюю часть теменной кости, чешую височной и большое крыло основной кости. Кожа области по направлению к скуловой дуге истончается, покрыта волосами.

Подкожная клетчатка выражена слабо. Описанные ранее соединительнотканные тяжи постепенно теряются по мере приближения к нижней границе области. Это дает возможность собирать кожу в складку и более свободно отсепаровывать ее при операциях. В подкожной клетчатке проходит поверхностная височная артерия (a. temporalis superficial). Основной ствол сосуда расположен на 0,5 см кпереди от козелка ушной раковины, где легко прощупывается пульсация артерии. Артерия, поднявшись на 1 —1,5 см выше скуловой дуги, делится на лобную и теменную ветви, обильно анастомозирует с другими сосудами свода черепа. Ход артерии повторяет одноименная вена, располагаясь позади нее (рис. 17).

сосуды и нервы лица
Рис. 17. Сосуды и нервы лица. 1 — m. frontalis; 2 — а. и v. supraorbitalis; 3 — nn. frontalis; 4 — m. orbicularis oculi; 5 — а. и v. supratrochlearis; б — а. и v. angularis; 7 — rr. zygomatici n. facialis; 8 — m. quadratus labii superior; 9 — m. zygomaticus; 10 — проток и добавочная долька околоушной железы; 11 — m. buccinator; 12 — m. orbicularis oris и m. depressor iabbi inferior; 13 — m. depressor anguli oris; 14 — жировое тело щеки Биша; 15 — а. и v. facialis; 16 — rr. buccales n. facialis; 17 — m. platysma (частично срезана); 18 — r. marginalis mandibulae n. facialis; 19 — m. masseter; 20 — r. colli n. facialis; 21 — v. retromandibularis; 22 — околоушная слюнная железа; 23 — m. sternocleidomastoideus; 24 — n. auricularis magnus; 25— m. levator scapulae; 26 — m. trapezius; 27 — n. occipitalis minor; 28 — m. splenius capitis; 29 — a. transversa faciei; 30 — rr. temporales n. facialis; 31 — а. и v. occipitalis, n. occipitalis major; 32 — m. occipitalis; 33 — а. и v. temporalis superficialis; 34 — m. auricularis superior. A — схема расположения лимфатических узлов головы; 1 — затылочные узлы; 2 — задние ушные узлы; 3 — передние ушные узлы: 4 — узлы околоушной железы; 5 — щечные узлы; 6 — нижние ушные узлы: 7 — подбородочные узлы; 8 и 9 — подчелюстные узлы, передние и задние; 10 — глубокие шейные узлы.

Ушновисочный нерв (n. auriculotemporalis) проходит чаще позади сосудистого пучка. Он разветвляется преимущественно в коже заднего отдела височной области. Кожу переднего отдела области иннервирует скуловисочный нерв (n. zigomatico-temporalis), отходящий от скулового нерва.

Большая часть лимфатических путей области впадает в лимфатические узлы, лежащие перед ушной раковиной, и меньшая часть — позади нее.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) тонким листком выстилает височную область, является продолжением сухожильного шлема свода черепа.

Собственная височная фасция (fascia temporalis propria) плотной пластинкой начинается от височной полукружной линии, т. е. от края прикрепления височной мышцы к кости. Опускаясь вниз, она расщепляется на две пластинки: поверхностная фиксируется к наружной, а глубокая — к внутренней поверхностям скуловой дуги. В результате этого над дугой листки фасции образуют замкнутое клетчаточное пространство.

Клиника описывает примеры ограниченных фасциальными листками абсцессов как осложнения остеомиелита скуловой дуги или нижней челюсти.

Под собственной фасцией расположен слой рыхлой клетчатки с жировыми включениями, переходящий за скуловой дугой в жировую клетчатку щеки.

Височная мышца (m. temporalis) начинается в виде раскрытого веера от височной линии на теменной кости. Направляясь под скуловую дугу, волокна мышцы собираются в пучок и заканчиваются сухожилием на верхушке и внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти. Фиксация сухожилия к отростку очень прочная, что делает отслойку его от кости сложной. При резекции челюсти хирурги предпочитают перекусывать венечный отросток, а не освобождать его от сухожилия мышцы.

В толще мышцы заканчиваются передняя и задняя глубокие височные артерии (аа. temporales profundae), отходящие от челюстной артерии. Одноименные вены повторяют ход артерий. Они впадают в крылонебное венозное сплетение. Сеть лимфатических сосудов вливается в глубокие лицевые лимфатические узлы. Мышца иннервируется передним и задним глубокими височными нервами (nn. temporales profundae), отходящими от третьей ветви тройничного нерва.

Под мышцей расположен слой рыхлой клетчатки, через который названные сосуды и нервы подходят к височной мышце. В этом тканевом слое могут самостоятельно развиваться воспалительные процессы.

Надкостница на большем протяжении области прочно сращена с костью, особенно в зоне фиксации височной мышцы к кости.

Костный слой лишь в верхних отделах построен по принципу свода черепа. В районе чешуи височной кости он теряет диплоэ, становится очень тонким. Здесь достаточно легкого удара, чтобы получить перелом костной пластинки, часто сопровождающейся разрывом a. meningea media.

височная область на фронтальном сечении
Рис. 18. Височная область на фронтальном сечении.
1 — височная кость; 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы; 3 — височная мышца; 4 — надкостница; 5 — венечный отросток нижней челюсти; 6 — жевательная мышца: 7 — скуловая дуга; 8 — межфасциальная клетчатка; 9 — собственная фасция; 10 — поверхностная фасция; 11 — кожа.