Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь — аллергическая реакция организма, развивающаяся в ответ на парэнтеральное введение чужеродного белка (сыворотки) и характеризующаяся сыпью, артралгией, отеками, лимфаденитами, лихорадкой и другими признаками. Течение сывороточной болезни зависит от качества и количества вводимой сыворотки. В основе патогенеза болезни лежит реакция антигена (белка сыворотки) с антителами, образовавшимися в организме в ответ на введение чужеродного белка (см. Аллергия). Степень выраженности патологических изменений может быть различной: от легких функциональных сдвигов в системе кровообращения до органических сосудистых и тканевых поражений (гиперемия, стаз, кровотечения, серозное воспаление, набухание коллагеновой ткани, мукоидное и фибриноидное перерождение).

Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 12, чаще 7—12 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела кратковременно снижается до субнормальных цифр, на месте введения сыворотки появляется болезненность и отечность. Регионарные, а затем и другие лимфатические узлы припухают. Вскоре развивается лихорадка, температура тела может достигать 38—39°. Одним из ведущих симптомов сывороточной болезни является сыпь: чаще она полиморфная, пятнисто-папулезная или эритематозная, уртикарная, фигурная, иногда коре-или скарлатиноподобная. Сыпь всегда сопровождается мучительным зудом. Лицо бледное и одутловатое. Возможен опасный, но быстро проходящий отек гортани.
Пульс учащен, отмечается снижение артериального давления, одышка. Возможны невриты, радикулиты, мозговые явления, артралгии, артриты. Развивается лейкопения с относительным лимфоцитозом, эозинофилия, тромбоцитопения; РОЭ ускорена, свертываемость крови замедлена. Процесс может ограничиться лишь местными проявлениями (отек, гиперемия, зуд, некроз кожи на месте инъекции). Длительность заболевания колеблется от нескольких часов до 7—15 дней. Сывороточная болезнь при повторном внутримышечном введении сыворотки может протекать с развитием анафилактического шока (см. Анафилаксия). Сразу же или вскоре после инъекции наступает оглушение больного, коллапс, снижение температуры тела. Оглушенность скоро сменяется возбуждением, появляются судороги, одышка, цианоз, непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия, наступает бессознательное состояние, возможна смерть.
Прогноз при сывороточной болезни в большинстве случаев благоприятный. Дифференцировать сывороточную болезнь следует со скарлатиной, корью, краснухой, сепсисом и др.

Лечение: при шоке срочно вводят раствор адреналина 1 : 1000 по 1 мл внутримышечно, 5% раствор эфедрина по 1 мл под кожу, 10% раствор хлорида кальция по 10 мл внутривенно, сердечные средства. Больного необходимо согреть (грелки к ногам, горячая ванна). Эффективны стероидные гормоны, антигистаминные препараты (димедрол по 0,03 г, пипольфен, супрастин по 0,025 г 3 раза в день в течение 5— 7 дней). В тяжелых случаях показан инсулин по 5—10 ЕД под кожу с последующим питьем 100—200 мл 20% раствора глюкозы. При снижении артериального давления назначают эфедрин, адреналин, кофеин. От зуда помогают теплые ванны, обтирания ментоловым и салициловым спиртом, препараты брома.

Профилактика сводится к выявлению чувствительности пациента к сыворотке. С этой целью во внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл в 100 раз разведенной лечебной сыворотки. Проба считается положительной, если через 20 мин. появится отек и гиперемия на месте инъекции диаметром 1-3 см и более. В этих случаях, если отсутствуют жизненно важные показания, сыворотки лучше не вводить.
Введение сыворотки проводят по методу Безредки, который заключается в дробном введении сыворотки: вначале вводят подкожно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин. еще 0,2 мл, а спустя 1 час — внутримышечно остальную назначенную дозу.