Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Различают острый тиреоидит (гнойный и негнойный), подострый тиреоидит, хронические неспецифические тиреоидиты (лимфоматозный тиреоидит Хасимото, фиброзный тиреоидит Риделя) и встречающиеся крайне редко хронические специфические тиреоидиты: туберкулезный, сифилитический, грибковый. Причиной неспецифического тиреоидита могут быть аутоиммунные сдвиги в организме (зоб Хасимото), редко— передозировка препаратов йода. Болеют чаще женщины в возрасте 30—50 лет.

Острый гнойный тиреоидит характеризуется увеличением щитовидной железы, покраснением кожных покровов, флюктуацией в месте гнойного очага и локализованной болезненностью при пальпации в области шеи, высокой температурой, изменениями картины крови (увеличение числа лейкоцитов, ускорение РОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Лечение: антибактериальное (пенициллин и другие антибиотики широкого спектра действия) и оперативное. Прогноз благоприятный при своевременно начатом лечении.

Острый негнойный и подострый тиреоидит проявляются увеличением и болезненностью щитовидной железы, повышением температуры, лейкоцитозом, ускорением РОЭ. Гистологическая картина при нервом заболевании характеризуется воспалительными изменениями, при втором — гигантоклеточной гранулемой. Острый негнойный тиреоидит успешно лечат антибиотиками (пенициллин и другие антибиотики широкого спектра действия), при подостром — эффективны только глюкокортикоиды (преднизолон и др.). При своевременно начатом лечении болезнь заканчивается выздоровлением, возможен исход в гипотиреоз.



Лимфоматозный тиреоидит Хасимото — аутоиммунное заболевание. Щитовидная железа увеличена, весьма плотная, подвижная; явления гипотиреоза (см.), температура нормальная. Обычно заболевание течет длительно. Лечение: тиреоидные препараты, периодически циклы глюкокортикоидов. При подозрении на малигнизацию — оперативное вмешательство.

При фиброзном тиреоидите Риделя щитовидная железа еще более плотная, нередко наблюдаются симптомы сдавления верхних дыхательных путей. Заболевание протекает длительно. Лечение оперативное.

При хронических специфических тиреоидитах щитовидная железа плотная, безболезненная, подвижная. Диагноз хронического туберкулезного тиреоидита ставят при наличии туберкулезного процесса в других органах или на основании данных биопсии; сифилитического тиреоидита — на основании серологических реакций. Лечение специфических тиреоидитов сводится к лечению основного заболевания. См. также Зоб.

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы. Различают острый, подострый и хронический тиреоидиты. Чаще воспалительный процесс охватывает всю железу, реже правую долю, еще реже левую долю или перешеек. Нередко воспаление перемещается с одного участка на другой.

Этиология различна. Чаще всего заболевание вызвано гриппом, корью, скарлатиной, дифтерией, тифа ми и т. д. Тиреоидит может развиться  при туберкулезе, сифилисе, гонорее, а также при хроническом тонзиллите, парапроктите, ревматизме. Иногда же причина тиреоидита остается неизвестной. Инфекция проникает в ткань щитовидной железы по лимфатическим и кровеносным сосудам из верхних дыхательных органов и из других частей организма, а также из соприкасающихся с железой органов.

Известны тиреоидиты, развившиеся вследствие интоксикаций йодом или свинцом, а также в результате передачи клопами через укус трипаносом Круса (тиреоидит Шагаса). Возможно развитие тиреоидита от ношения тесных воротников.



В щитовидной железе при остром тиреоидите развивается паренхиматозное воспаление с гиперплазией паренхимы и последующим разрастанием соединительной ткани. Среди клинических проявлений заболевания следует отметить общие и местные. Общие проявления выражаются в слабости, недомогании, нередко в ознобах, ноющих болях в суставах, повышении температуры, потливости, головной боли. В крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, ускорение РОЭ. Иногда повышается функция щитовидной железы. Местные проявления выражаются в болевом синдроме при пальпации щитовидной железы и без нее. Часты боли в области ушей, горла, нижней челюсти, увеличение размеров железы.

Признаками развившегося нагноения могут служить покраснение кожи над воспаленной железой и чаще флуктуация.

Течение острого тиреоидита быстрое, до 2—4 недель, причем ускорение РОЭ и субфебрилитет отмечаются до 10—12 недель. Осложнения заключаются в прорыве гнойника в средостение (медиастинит), гипотиреозе или тиреотоксикозе.

Диагноз ставится на основании клинической картины. Тиреоидит отличают от острого трахеита, нагноения бранхиогенных и щито-язычных кист, перихондрита гортанных хрящей, кровоизлияния в паренхиму шеи, флегмоны шеи.

Лечение: антибиотики (пенициллин, стрептомицин, террамицин) в сочетании с сульфонамидами, адренокортикотропный гормон (по 20 ЕД 3—4 раза в день), кортизон или преднизолон (по 30 мг в сутки); согревающие компрессы, вскрытие гнойника.

Кервена тиреоидит (негнойный тиреоидит). Причина болезни не известна. Вероятна вирусная этиология. Повышается температура, появляются сильные боли в области щитовидной железы, отдающие в затылок, уши, нижнюю челюсть. Близлежащие лимфатические узлы не изменены. Щитовидная железа отечна, плотна, болезненна. Лейкоцитоз высокий, РОЭ ускорена. Микроскопически наблюдается гиперплазия эпителия, инфильтрация его лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Позже наступает фиброз, иногда с повышением функции железы. Болезнь длится несколько месяцев.

Лечение: кортизон, гидрокортизон, преднизон или преднизолон. Первые 10—15 дней дают гидрокортизон по 0,030—0,040 в сутки, затем по 0,015—0,020 в сутки до полного выздоровления, которое подтверждается нормализацией РОЭ.

В других случаях применяют рентгенотерапию или прибегают к оперативному вмешательству.

Подострый тиреоидит — самостоятельное заболевание, не имеющее связи с острым тиреоидитом. Причина не известна. Длительность от 1—2 до 12 месяцев. Симптоматика напоминает признаки острого тиреоидита, только выраженность ее меньшая. Исходы те же.

Лечение: антибиотики, сульфонамиды, АКТГ от 20 до 40 ЕД в день, преднизолон 20—30 мг в день, витамины, местно тепло, при неэффективности лечения — рентгенотерапия (800 р на область щитовидной железы), при сдавлении жизненно важных органов — хирургическое вмешательство.

Хронический фиброзный тиреоидит Риделя (зоб Риделя, тиреоидит деревянистой консистенции). При этой форме воспаления щитовидная железа приобретает деревянистую плотность, постепенно увеличиваясь. Болевых ощущений и повышения температуры нет. Железа плотно спаяна с подлежащими тканями и малоподвижна. Увеличенная железа может сдавливать жизненно важные органы.

Возможно появление признаков гипотиреоза. Отличать заболевание следует от рака щитовидной железы, что в некоторых случаях возможно сделать только при биопсии.

Лечение оперативное. Возможны рецидивы заболевания. Осложнение: гипотиреоз.

Лимфоматозный хронический тиреоидит типа Хасимото (зоб Хасимото) встречается реже тиреоидита Риделя. Болезнь встречается чаще у лиц, страдавших зобом, преимущественно в возрасте 40—60 лет, чаще у женщин. При тиреоидите в сыворотке обнаруживаются аутоантитела к тиреоглобулину и тиреоидному эпителию, которые дают реакции связывания комплемента и преципитации. Это позволяет отнести заболевание к аутоагрессивным, в  основе которых лежат денатурация тканевых белков, образование аутоантигенов и последующее возникновение аутоантител, специфически поражающих соответствующие ткани.

Болезнь наступает медленно. Клинические признаки незначительны, особенно в начале заболевания. Щитовидная железа увеличивается в размерах, становится упругой и компактной, больные жалуются на затруднение глотания, дыхания. Железа не связана с окружающими тканями, при глотании смещается.

Лечение рентгенологическое или оперативное. Однако в результате лечения часто наступает гипотиреоз.

Применение йода не показано. Тиреоидин оказывает благоприятное влияние. Преднизон вызывает облегчение страдания только во время его приема.