Инкубационный период до 21 дня. Туляремия начинается остро, без продромального периода. Характерны повышение температуры до 38—39°, озноб, головные и мышечные боли, общая разбитость, головокружение, отсутствие аппетита; возможны рвота, бред, носовые кровотечения. Отмечается гиперемия лица, зева, конъюнктив. Продолжительность лихорадки от 5—7 до 30 дней и более. Выделяют следующие типы лихорадки; ремиттирующая, неправильно интермиттирующая, волнообразная, субфебрильная. Чаще наблюдаются ремиттирующий и неправильно интермиттирующий типы. В крови — лейкопения с умеренным сдвигом формулы влево, лимфоцитов, моноцитоз, ускоренная РОЭ. Различают тяжелое, средней тяжести и легкое (стертое, абортивное, афебрильное) течение болезни. Выделяют следующие клинические формы туляремии (таблица).
| Клинические формы туляремии | Пути заражения |
|---|---|
| Бубонная Язвенно-бубонная Глазо-бубонная |
Через кожу и слизистые оболочки глаза |
| Ангинозно-бубонная Абдоминальная |
Через рот |
| Легочная | Через дыхательные пути |
| Генерализованная (первично септическая) | Любой путь |
Рис. 1. Шейный бубон
Рис. 2. Глазо-бубонная форма туляремии.
Бубонная форма сопровождается развитием регионарного лимфаденита (рис. 1). Бубоны бывают одиночные и множественные, одно- и двусторонние, величиной до куриного яйца и более. Локализация бубона зависит от места внедрения возбудителя (подмышечные, шейные, паховые и т. д.). Бубоны могут полностью рассасываться, гноевидно размягчаться, склерозироваться вследствие разрастания соединительной ткани. Рассасывание бубонов идет медленно, волнообразно. Продолжительность болезни затягивается до 3—4 мес. При наличии воспалительных изменений кожи в месте входных ворот возникает язвенно-бубонная форма туляремии. На коже могут развиться (последовательно) пятно, папула, везикула, пустула, язва.
Глазо-бубонная форма протекает с конъюнктивитом, подчелюстным, шейным бубоном (рис. 2). Возможна потеря зрения.
Ангинозно-бубонная форма сопровождается гиперемией и серовато-белыми односторонними налетами на миндалинах. В дальнейшем возможны некроз и изъязвление. Дужки и язычок отечны и гиперемированы. Отмечаются боли и затруднение при глотании.
Для абдоминальной формы типичны тошнота и сильные боли в животе вследствие развития мезентериальных бубонов, что может симулировать так называемый острый живот.
Легочная форма (первичная) характеризуется развитием первичного воспалительного процесса в легких. При поражении только верхних дыхательных путей развивается бронхитический вариант, для которого характерен разлитой бронхит, сухой кашель без насморка. Заканчивается выздоровлением через 8—12 дней. При туляремийной очаговой бронхопневмонии прослушиваются сухие и влажные крепитирующие хрипы. Ее характеризуют как тяжелую, ползучую, рецидивирующую, некротизирующую. Отличается вялым и изнуряющим течением, длится до 2 мес. и более. Наблюдается склонность к слиянию отдельных очажков по типу долевой пневмонии. Подтверждается рентгенологическими данными. Возможны такие осложнения, как бронхоэктазы, гангрена легких, сухие и экссудативные плевриты.
Вторичная (метастатическая) пневмония является осложнением бубонной и других форм туляремии. Протекает легче первичной, но длительно — с обострениями и рецидивами.
Генерализованная форма (первично септическая). Типичны адинамия, миалгия, потеря аппетита, волнообразная лихорадка в течение 2—4 недель и более, в тяжелых случаях — бред. Нередко наблюдаются кожные сыпи: розеолы, папулы, везикулы, петехии с последующим шелушением.