Модифицированные иглы типа Дешана применяют также при наложении лигатур в глубине раны (рис. 21). Специальный ранорасширитель (рис. 22) применяется при почечных операциях. Для отведения почек во время операции предназначено зеркало, которое имеет изгиб под тупым углом (рис. 24). Зажим Федорова (рис. 23) для пережатия почечной ножки при нефрэктомии имеет мощные изогнутые под разным углом губки с поперечной насечкой, которая предохраняет зажим от соскальзывания; зажимы Федорова со съемными ручками (рис. 25). При пиелолитотомии для разведения краев почечной лоханки применяют зеркала с длинными ручками и миниатюрными рабочими частями (рис. 26).
Чрескожная пункционная биопсия выполняется либо щипковой иглой Силвермена в модификации Франклина (рис. 27), либо иглой Амбюрже.
Последняя срезает материал острым краем ее полуцилиндрического мандрена. Специальный троакар (рис. 28), представляющий собой стилет с выемкой у вершины острия, в которую западает кусочек ткани, срезанный подвижным кожухом, применяют для биопсии предстательной железы либо через промежность, либо через прямую кишку. Для наложения надлобкового свища применяют специальный троакар (рис. 29).
Рис. 38. Резектоскоп.
Рис. 39. Аппарат «Урат-1».
При определении тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря используют аппараты — цистометр и цистосфинктометр. Условно-рефлекторную терапию ночного энуреза (см. Недержание мочи) производят при помощи аппарата Ласкова (рис. 30): аппарат будит больного при появлении первой капли мочи из мочеиспускательного канала. Камнедробление (см.), основанное на принципе электрогидравлического эффекта, осуществляют аппаратом «Урат-1» (рис. 39). Для фиксации мочеточника при извлечении камня применяют держатель с полукольцевидными захватами на губках, образующих при смыкании два кольца с расстоянием между ними 50 мм (рис. 31). Камни из мочеточников и почечной лоханки извлекают щипцами, имеющими разную кривизну изгиба губок (рис. 32). При дроблении камней мочевого пузыря (литотриптором или аппаратом «Урат-1») для удаления мелких осколков применяют эвакуатор — металлический катетер с большими боковыми окнами (рис. 34). К эвакуатору можно присоединять грушу-насос (рис. 33). Удаление мелких камней из мочеточника можно производить при помощи петель разных конструкций; камень захватывают введенной в мочеточник петлей и осторожной тракцией выводят его из мочеточника. Применяют петлю Цейсса (рис.35), проволочную корзинку (рис. 36), катетер-баллон Дурмашкина (рис. 37), который позволяет расширить мочеточник ниже камня. Аппаратом «Урат-1» дробят только камни мочевого пузыря. Резектоскоп (рис. 38) применяют для трансуретральной резекции аденомы предстательной железы. Иссечение тканей аденомы производится за счет высокой температуры, которая возникает в режущей петле при соприкосновении ее с тканями, при подаче на петлю диатермических токов.
Урологический инструментарий. Рис. 21—37.
Рис. 21. Иглы для наложения швов в глубине раны.
Рис. 22. Ранорасширитель для операций на почках (справа — съемные зеркала).
Рис. 23. Зажим Федорова.
Рис. 24. Зеркало, согнутое под тупым углом, для операций на почках.
Рис. 25. Зажим Федорова со съемными ручками (справа).
Рис. 26. Зеркала, применяемые для разведения краев почечной лоханки при пиелотомии.
Рис. 27. Щипковая игла Силвермена — Франклина для пункционной биопсии почек.
Рис. 28. Троакары для пункционной биопсии предстательной железы.
Рис. 29. Троакар для наложения надлобкового свища.
Рис. 30. Аппарат Ласкова.
Рис. 31. Держатель мочеточника.
Рис. 32. Щипцы для извлечения камней из мочеточника и почечной лоханки.
Рис. 33. Эвакуатор с грушей-насосом для удаления осколков камней из мочевого пузыря после камнедробления Рис. 34. Катетер-эвакуатор для удаления осколков камней из мочевого пузыря после камнедробления.
Рис. 35. Петли для удаления камней из мочеточников.
Рис. 36. Проволочная корзинка для удаления камней из мочеточника.
Рис. 37. Катетер-баллон для удаления камней из мочеточника.